Traitement ciblé du cancer du pancréas

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, ou des changements moléculaires à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses. Ces molécules contribuent à l’envoi de signaux qui indiquent aux cellules de croître ou de se diviser. En ciblant ces molécules, les médicaments interrompent la croissance et la propagation des cellules cancéreuses tout en limitant les dommages aux cellules normales. Le traitement ciblé peut aussi être appelé traitement à ciblage moléculaire. On administre parfois un traitement ciblé pour traiter le cancer du pancréas. Si vous recevez un traitement ciblé, votre équipe de soins se basera sur ce qu’elle sait relativement au cancer et à votre état de santé pour décider des médicaments, des doses et du calendrier d’administration.

Vous pouvez recevoir un traitement ciblé pour :

• traiter le cancer du pancréas non résécable ou récidivant;
• traiter un cancer du pancréas qui ne répond pas à d’autres traitements ou qui réapparaît (récidive) après avoir été traité.

Le type de médicament ciblé administré dépend du type de mutation génétique observé lors des tests génétiques effectués pour poser le diagnostic. Ces mutations peuvent être héréditaires ou spontanées dans les cellules cancéreuses. Selon les résultats des tests génétiques, votre équipe de soins pourrait vous proposer de nombreux types de traitement ciblé.

Malheureusement, les tests génétiques ne sont pas disponibles dans tous les centres d’oncologie et hôpitaux au Canada. Le traitement ciblé n’est pas offert dans les centres et les hôpitaux qui ne font pas de tests génétiques.

Si vous avez passé des tests génétiques et que votre équipe de soins pense qu’un médicament ciblé pourrait vous être bénéfique, elle discutera avec vous des options de paiement, car les médicaments ciblés peuvent ne pas être couverts par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux ou territoriaux.

Les inhibiteurs de la poly(ADP-ribose) polymérase (PARP) sont des médicaments qui bloquent les protéines de la PARP. La PARP est une enzyme qui aide à réparer les dommages subis par l’ADN. Le blocage de la PARP empêche les cellules cancéreuses de réparer leur ADN, ce qui les fait mourir.

L’ olaparib (Lynparza), un inhibiteur de la PARP, peut servir à traiter le cancer du pancréas en cas de mutation du gène BRCA1/2 ou PALB. Les mutations des gènes BRCA1/2 et PALB sont les mutations héréditaires les plus fréquentes chez les personnes atteintes du cancer du pancréas.

On prend l’olaparib sous forme de pilule par la bouche (voie orale) une fois par jour.

Les inhibiteurs du récepteur tyrosine-kinase de la neurotrophine (NTRK) sont des médicaments qui bloquent les protéines du NTRK.

Le gène NTRK indique aux cellules nerveuses de fabriquer une protéine qui les aide à transmettre de l’information sur certaines sensations corporelles. Quand une partie du gène NTRK se détache et se lie à un autre gène, on parle de gène de fusion NTRK. Ce changement provoque la formation de protéines anormales appelées protéines de fusion TRK qui peuvent favoriser la croissance des cellules cancéreuses.

Les inhibiteurs du NTRK auxquels on peut avoir recours pour traiter le cancer du pancréas non résécable, métastatique ou récidivant qui présente une mutation du gène de fusion NTRK sont entre autres ceux-ci :

• larotrectinib (Vitrakvi);
• entrectinib (Rozlytrek).

On prend le larotrectinib et l’entrectinib par voie orale une fois par jour.

Les inhibiteurs de BRAF sont des médicaments qui bloquent la protéine B-Raf. Celle-ci envoie des signaux à d’autres protéines cellulaires, comme les protéines MEK, pour aider les cellules à se développer. Les inhibiteurs de la protéine kinase kinase activée par des agents mitogènes (MEK) bloquent les protéines MEK.

Parfois, le cancer du pancréas présente une mutation du gène BRAF. Cette mutation entraîne une augmentation de l’activité de la protéine B-Raf, ce qui peut causer une croissance des cellules cancéreuses. Le blocage de la protéine B-Raf ou MEK dans le cancer du pancréas qui présente une mutation du gène BRAF empêche les cellules cancéreuses de se développer et de se diviser.

On peut avoir recours au dabrafénib (Tafinlar), un inhibiteur de BRAF, et au tramétinib (Mekinist), un inhibiteur de MEK, pour traiter le cancer du pancréas non résécable, métastatique ou récidivant qui présente une mutation du gène BRAF. On prend le dabrafénib et le tramétinib par voie orale une fois par jour.

Les inhibiteurs de KRAS sont des médicaments qui bloquent la protéine K-Ras. Celle-ci envoie des signaux aux cellules pour les aider à se développer et à se diviser.

Lorsque le cancer du pancréas présente une mutation du gène KRAS, comme la mutation KRAS G12C, cela fait accroître l’activité de la protéine K-Ras, ce qui cause une augmentation de la croissance et de la division des cellules cancéreuses. Le blocage de la protéine K-Ras dans le cancer du pancréas qui présente une mutation du gène KRAS empêche les cellules cancéreuses de se développer et de se diviser.

On peut administrer le sotorasib (Lumakras), un inhibiteur de KRAS, pour le cancer du pancréas non résécable, métastatique ou récidivant qui présente une mutation du gène KRAS. On le prend par voie orale une fois par jour.

Les inhibiteurs du RET sont des médicaments qui bloquent la protéine kinase RET.

Quand une partie du gène RET se détache et se lie à un autre gène, on parle de gène de fusion RET. Ce changement produit des protéines kinase RET anormales, qui disent aux cellules de ne jamais cesser de se développer et de se diviser.

On peut avoir recours au selpercatinib (Retevmo), un inhibiteur du RET, pour traiter le cancer du pancréas non résécable, métastatique ou récidivant qui présente une mutation du gène de fusion RET. On le prend par voie orale une fois par jour.

Les chercheurs examinent activement l’utilité d’autres types de traitement ciblé pour traiter le cancer du pancréas qui présente certaines mutations génétiques. Votre équipe de soins pourrait vous proposer un médicament pour traiter le cancer du pancréas qui n’est pas mentionné sur cette page ou qui est habituellement administré pour un type de cancer différent (utilisation hors indication). Si elle pense qu’un autre type de traitement ciblé peut vous aider, elle vous expliquera ce traitement et tout effet secondaire qu’il pourrait causer.

Certains médicaments ne sont pas encore offerts au Canada, sauf aux patients qui participent à un essai clinique. Si vous avez un cancer du pancréas non résécable, métastatique ou récidivant qui ne peut pas être traité avec un autre médicament, votre équipe de soins peut vous recommander un essai clinique sur un nouveau médicament ciblé.

Par exemple, si vous avez la rare mutation KRAS G12C, on pourrait vous administrer l’adagrasib (Krazati), un inhibiteur de KRAS, dans le cadre d’un essai clinique.

Les effets secondaires du traitement ciblé dépendent surtout du type de médicament ou d’association médicamenteuse, de la dose, de la façon de l’administrer et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez des effets secondaires que vous croyez liés au traitement ciblé. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

Les effets secondaires du traitement ciblé du cancer du pancréas sont entre autres ceux-ci :

• fatigue;
• étourdissements et confusion;
• problèmes de peau, comme une éruption cutanée ressemblant à l’acné sur votre visage et votre cou;
• nausées et vomissements;
• diarrhée;
• constipation;
• perte d’appétit;
• gain de poids;
• nombre peu élevé de cellules sanguines, ce qui peut causer des troubles de coagulation du sang, une tendance aux ecchymoses supérieure à la normale et une anémie;
• troubles du foie;
• troubles de l’œil et de la vision.

Les inhibiteurs du NTRK peuvent entraîner des troubles cardiaques et les inhibiteurs de KRAS des troubles rénaux. Les inhibiteurs de la PARP peuvent entraîner des troubles pulmonaires comme une inflammation des poumons et augmenter le risque de cancer du sang comme la leucémie myéloïde aiguë (LMA).

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur le traitement ciblé à votre équipe de soins.

Les renseignements sur des médicaments spécifiques changent régulièrement. Apprenez-en davantage sur les sources d’information sur les médicaments ainsi que sur les sites où vous pouvez obtenir des renseignements sur des médicaments spécifiques.