Chirurgie du cancer du pénis

La chirurgie est une intervention médicale visant à examiner, enlever ou réparer du tissu. La chirurgie, en tant que traitement du cancer, consiste à retirer la tumeur ou le tissu cancéreux de votre corps. En général, cela signifie qu’il faut faire une incision dans le corps, mais une chirurgie pratiquée pour enlever le cancer peut aussi être effectuée de différentes manières, comme à l’aide du froid extrême (cryochirurgie) ou de lasers.

On fait habituellement une chirurgie pour traiter le cancer du pénis. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout de la taille de la tumeur, du stade du cancer et de la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques. Quand votre équipe de soins planifie la chirurgie, elle prend aussi en considération d’autres facteurs comme votre âge et votre état de santé global.

Il est possible que la chirurgie soit le seul traitement que vous ayez ou bien on pourrait l’associer à d’autres traitements du cancer. Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

• enlever complètement la tumeur;
• enlever les ganglions lymphatiques si le cancer s’y est propagé;
• atténuer la douleur ou soulager les symptômes (chirurgie palliative).

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le cancer du pénis.

La circoncision consiste à enlever le prépuce du pénis. On y a souvent recours pour traiter une très petite tumeur présente seulement sur le prépuce.

La circoncision pourrait aussi être nécessaire dans les cas suivants :

• le prépuce couvre la région anormale où une biopsie doit être pratiquée;

• avant d’administrer une radiothérapie du cancer du pénis.

Le resurfaçage du gland consiste à enlever la couche externe de tissu anormal sur la tête du pénis (gland). On peut y avoir recours pour une néoplasie intra-épithéliale pénienne (PIN, ou PeIN) ou pour une tumeur de bas grade présente seulement dans les couches supérieures de la peau du gland. Après l’intervention, le chirurgien couvre la région d’un greffon cutané prélevé sur une autre partie du corps, comme la cuisse.

L’excision locale large consiste à enlever la tumeur et une petite bordure de tissu tout autour (marge chirurgicale). Retirer la marge aide à réduire le risque de réapparition du cancer.

L’excision locale large permet surtout de traiter un cancer du pénis de stade précoce présent seulement dans la tête du pénis. Il pourrait être nécessaire de prélever de la peau sur une autre partie du corps pour couvrir la région (greffe) s’il n’y a pas assez de peau qui reste tout autour de la plaie pour la refermer.

La chirurgie de Mohs consiste à enlever une tumeur et le tissu qui l’entoure, couche par couche, jusqu’à ce qu’il n’y ait plus du tout de cellules cancéreuses dans le tissu. On y a recours pour conserver le plus possible de tissu normal (préservation des tissus) afin de minimiser le rétrécissement du pénis et de maintenir sa fonction.

Elle pourrait remplacer l’excision locale large pour traiter certains types de cancer du pénis de stade précoce.

La chirurgie de Mohs est aussi appelée chirurgie micrographique de Mohs.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie de Mohs.

La chirurgie au laser consiste à utiliser un étroit faisceau de lumière puissante (faisceau laser) pour détruire les cellules cancéreuses. On y a parfois recours pour traiter la PIN, ou PeIN.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie au laser.

La cryochirurgie détruit les cellules cancéreuses en les gelant. Les médecins administrent un liquide ou un gaz extrêmement froid sur les tissus du pénis par un tube de métal appelé cryosonde. On laisse ensuite la région dégeler avant de la geler de nouveau. Il est possible qu’on doive répéter le cycle gel-dégel plusieurs fois.

On fait parfois une cryochirurgie pour traiter la PIN, ou PeIN.

Apprenez-en davantage sur la cryochirurgie.

La glandectomie consiste à enlever la tête du pénis. Elle permet de traiter le cancer du pénis qui se trouve seulement sur la tête du pénis ou sur le prépuce. On pourrait la proposer quand il n’est pas possible d’effectuer un resurfaçage du gland ou une excision locale large.

La reconstruction de la tête du pénis est habituellement réalisée au moyen de greffons cutanés prélevés sur la cuisse. Dans certains cas, le chirurgien pourrait plutôt remonter de la peau du corps du pénis pour en couvrir l’extrémité.

Il se peut qu’une sonde soit glissée dans l’urètre jusqu’à la vessie pendant la chirurgie pour en évacuer l’urine lors du rétablissement. Le médecin retire habituellement la sonde environ une semaine plus tard lors du rendez-vous de suivi.

Après une glandectomie, on peut habituellement uriner normalement et avoir des relations sexuelles avec pénétration. Mais vous pourriez constater certaines sensations différentes dans votre pénis.

La pénectomie partielle consiste à enlever la tête et une partie du corps du pénis. On y a souvent recours pour traiter le cancer du pénis qui a envahi l’une des deux ou les deux chambres supérieures du corps du pénis (corps caverneux) ou des tissus plus profonds du pénis.

Le chirurgien tente de conserver la plus grande partie possible du corps du pénis pour vous permettre d’uriner debout et de maintenir votre fonction sexuelle. Votre pénis pourrait être reconstruit à l’aide de greffes de peau, selon la quantité de tissu enlevée lors de la chirurgie. Après une pénectomie partielle, on peut habituellement uriner normalement et avoir des relations sexuelles avec pénétration.

La pénectomie totale (radicale) consiste à enlever le pénis en entier. On y a recours pour traiter :

• les grosses tumeurs au pénis;
• les tumeurs qui ont envahi le corps du pénis en profondeur;
• les tumeurs situées près de la racine (base) du pénis.

Lors de la pénectomie totale, le chirurgien retire tout le pénis et suture le reste de la peau située près de la racine de cet organe. Il crée également une ouverture entre l’anus et le scrotum (urétrostomie périnéale) afin de vous permettre d’uriner. Vous pourrez encore contrôler vos mictions puisque le muscle qui maintient la vessie fermée est situé plus haut dans votre corps et qu’il n’est pas affecté par la chirurgie. Mais vous devrez uriner en position assise après la pénectomie totale.

On pourrait vous proposer de reconstruire votre pénis après une pénectomie totale si le cancer ne s’est pas propagé à d’autres parties du corps. C’est une opération importante et rare qui ne convient pas à tout le monde et qui n’est pratiquée que dans quelques hôpitaux. Elle porte aussi le nom de phalloplastie.

Pour reconstruire le nouveau pénis, le chirurgien utilise des greffons cutanés et d’épais morceaux de tissu ayant leur propre apport sanguin (lambeaux cutanés) qui ont été prélevés sur d’autres parties du corps. On a le plus souvent recours à la peau de l’avant-bras pour ce faire. Si le chirurgien parvient à raccorder les nerfs et les vaisseaux sanguins, vous pourriez éprouver des sensations dans votre pénis reconstruit ou avoir des érections.

La reconstruction pénienne peut prendre jusqu’à 10 heures. Demandez à votre médecin si l’opération est possible dans votre cas.

Le cancer du pénis peut se propager aux ganglions lymphatiques inguinaux, c’est-à-dire de l’aine. L’aine est la région située dans le pli ou le creux à la jonction de la cuisse et du ventre (abdomen). Le cancer du pénis peut aussi se propager aux ganglions lymphatiques du bassin. La chirurgie des ganglions lymphatiques aide le médecin à stadifier le cancer, à planifier le traitement et à établir un pronostic.

On fait une biopsie dynamique du ganglion sentinelle (BDGS) lorsque la tumeur est petite et qu’elle ne montre aucun signe évident de propagation aux ganglions lymphatiques à l’échographie. Les ganglions sentinelles sont les premiers ganglions lymphatiques d’une chaîne ou d’un groupe ganglionnaire auxquels le cancer est le plus susceptible de se propager. La BDGS permet d’enlever un ganglion sentinelle afin de savoir s’il contient des cellules cancéreuses.

Contrairement à la biopsie du ganglion sentinelle standard, la BDGS a recours à une technique d’imagerie avancée appelée tomographie d’émission à photon unique (TEPU) associée à la tomodensitométrie (TDM). Cette technique d’imagerie aide les médecins à localiser les ganglions sentinelles avec plus de précision et à les distinguer plus clairement des ganglions non sentinelles.

Le curage ganglionnaire inguinal consiste à enlever les ganglions lymphatiques de l’aine. On y a recours lorsque le cancer s’est propagé à ces ganglions. Vous pourriez aussi avoir besoin d’un curage ganglionnaire inguinal après une BDGS si le cancer a été détecté dans les ganglions sentinelles. Le curage ganglionnaire inguinal est également appelé lymphadénectomie inguinale.

Le curage ganglionnaire pelvien consiste à enlever les ganglions lymphatiques du bassin. On peut y avoir recours pendant ou après un curage ganglionnaire inguinal si on détecte le cancer dans au moins trois ganglions lymphatiques de l’aine.

Apprenez-en davantage sur la biopsie du ganglion sentinelle (BGS), le curage ganglionnaire inguinal et le curage ganglionnaire pelvien.

Les effets secondaires de la chirurgie dépendent surtout du type d’intervention et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez des effets secondaires que vous croyez liés à la chirurgie. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

La chirurgie du cancer du pénis peut causer ces effets secondaires :

• douleur et inconfort;
• infection;
• formation de tissu cicatriciel;
• séparation des bords de la plaie;
• saignement;
• lymphœdème;
• sérome;
• caillot sanguin;
• hématome;
• rétrécissement de l’ urètre;
• changements dans la façon d’uriner;
• problèmes de peau;
• changements de la couleur et de la texture du pénis;
• troubles sexuels.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.