Traitements du cancer du sein métastatique

Un cancer du sein est dit métastatique lorsqu’il s’est propagé à d’autres parties du corps. S’il s’est déjà propagé au moment du diagnostic, c’est un cancer du sein de stade 4. Un cancer du sein métastatique peut aussi être un cancer qui réapparaît (récidive) après avoir été traité.

Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Les traitements offerts pour un cancer du sein métastatique dépendent des éléments suivants :

• le statut des récepteurs hormonaux du cancer;

• le statut HER2 du cancer;
• tout autre changement génétique dans les cellules cancéreuses;
• le type et le nombre de traitements que vous avez reçus pour le cancer du sein, dont les traitements de la maladie au stade métastatique;
• où le cancer s’est propagé;
• la présence de symptômes causés par le cancer;
• votre état de santé global;
• tout problème médical que vous avez;
• votre mode de vie et ce que vous préférez ou voulez.

On propose une hormonothérapie aux femmes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs qui s’est propagé aux os et aux tissus mous, comme les muscles ou la graisse. On l’administre aussi quand le cancer s’est propagé aux organes internes, comme le foie, les poumons ou le cerveau, mais qu’il ne cause pas de symptômes.

Pour traiter un cancer du sein métastatique, on a recours à un inhibiteur de l’aromatase parmi les suivants :

• létrozole (Femara);
• anastrozole (Arimidex);
• exémestane (Aromasin).

Si vous êtes en préménopause, vous recevrez un analogue de l’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) en même temps qu’un inhibiteur de l’aromatase.

Si vous avez pris un inhibiteur de l’aromatase et que le cancer s’est propagé, votre équipe de soins vous fera passer à un inhibiteur de l’aromatase différent.

On pourrait vous proposer le tamoxifène si vous ne pouvez pas prendre d’inhibiteurs de l’aromatase ou s’ils provoquent chez vous d’importants effets secondaires.

Apprenez-en davantage sur l’hormonothérapie du cancer du sein.

On administre une chimiothérapie pour traiter un cancer du sein métastatique à récepteurs hormonaux négatifs. On la propose également pour un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs qui s’est propagé aux organes internes et qui provoque des symptômes.

Il n’y a pas d’agent chimiothérapeutique ou d’association chimiothérapeutique standard pour le cancer du sein métastatique. On administre la chimiothérapie tant que le cancer y réagit et que les effets secondaires ne posent pas de problèmes. Une fois que le cancer ne réagit plus à la chimiothérapie, on peut proposer un médicament ou un traitement différent.

On emploie souvent un seul agent chimiothérapeutique à la fois pour traiter le cancer du sein métastatique puisque l’administration d’un seul médicament engendre moins d’effets secondaires qu’une association d’agents chimiothérapeutiques. On administre la chimiothérapie tant que les effets secondaires ne posent pas de problèmes et que le cancer ne grossit pas.

Les agents chimiothérapeutiques suivants peuvent être administrés (habituellement seuls, mais parfois associés à un autre) :

• anthracyclines, comme la doxorubicine, l’épirubicine ou la doxorubicine liposomale pégylée;
• taxanes, comme le paclitaxel, le docétaxel ou le nab-paclitaxel;
• médicaments à base de platine, comme le carboplatine ou le cisplatine;
• gemcitabine;
• vinorelbine;
• cyclophosphamide;
• capécitabine;
• fluorouracil (aussi appelé 5-fluorouracil ou 5-FU).

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer du sein.

On associe souvent le traitement ciblé du cancer du sein métastatique à la chimiothérapie ou à l’hormonothérapie. Le traitement ciblé proposé par votre équipe soignante tiendra compte de tout médicament ciblé que vous avez déjà pris, de tout autre traitement que vous avez reçu, du nombre de séances de traitement ainsi que du statut des récepteurs hormonaux et du statut HER2 du cancer.

On peut traiter un cancer du sein métastatique à récepteurs hormonaux positifs et HER2 positif au moyen des médicaments ciblés suivants :

• trastuzumab (Herceptin et médicaments biosimilaires);

• pertuzumab (Perjeta);

• trastuzumab et pertuzumab en association (Phesgo);
• trastuzumab emtansine (Kadcyla ou T-DM1);

• trastuzumab deruxtecan (Enhertu);

• lapatinib (Tykerb);
• palbociclib (Ibrance);
• nératinib (Nerlynx);
• tucatinib (Tukysa).

On peut traiter un cancer du sein métastatique à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif au moyen des médicaments ciblés suivants :

• évérolimus (Afinitor);
• alpelisib (Piqray);
• ribociclib (Kisqali);
• abémaciclib (Verzenio).

On peut traiter un cancer du sein métastatique HER2 négatif qui présente des mutations des gènes BRCA au moyen des médicaments ciblés suivants :

• olaparib (Lynparza);

• talazoparib (Talzenna).

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer du sein.

On peut avoir recours à la radiothérapie externe pour un cancer du sein métastatique afin de soulager la douleur, de maîtriser les symptômes de la maladie ou d’empêcher leur apparition. La radiothérapie permet de traiter un cancer du sein qui s’est propagé :

• aux ganglions lymphatiques autour du sein, à l’aisselle ou autour de la clavicule;

• aux os (métastases osseuses);

• au cerveau (métastases cérébrales);
• aux poumons (métastases pulmonaires), pour traiter la toux ou les troubles respiratoires.

On peut aussi y avoir recours pour traiter un cancer qui est réapparu dans le sein. Il est possible que vous ne soyez pas en mesure d’avoir une radiothérapie parce que vous en avez déjà reçu une pour traiter certaines régions.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer du sein.

On pratique rarement une chirurgie pour retirer une tumeur du sein lorsque le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps.

On peut avoir recours à la chirurgie pour :

• enlever une métastase unique au poumon ou au foie;

• enlever une métastase au cerveau (dans de rares cas);

• traiter un os fracturé ou la compression de la moelle épinière si le cancer s’est propagé aux os.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer du sein.

De nombreux essais cliniques sur le cancer du sein sont en cours au Canada et acceptent des participants. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer en lui-même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.