Traitements du cancer du pancréas à la limite de la résécabilité

On peut vous suggérer les traitements suivants pour le cancer du pancréas à la limite de la résécabilité. À la limite de la résécabilité signifie qu’on ne sait pas si le cancer peut être enlevé complètement par chirurgie parce qu’il s’est propagé à des vaisseaux sanguins importants autour du pancréas ou les entoure.

Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement. Elle aura recours à des examens d’imagerie comme une tomographie par émission de positrons (TEP), un examen d’ IRM ou une tomodensitométrie (TDM) pendant votre traitement pour surveiller la réponse du cancer et savoir s’il est devenu résécable. La durée de ces traitements avant la chirurgie dépend des vaisseaux touchés et de l’étendue de la maladie ainsi que de la réponse de la tumeur au traitement du cancer.

Si la tumeur ne devient pas résécable, votre équipe de soins vous proposera des traitements du cancer du pancréas non résécable.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. En général, la chimiothérapie est le premier traitement du cancer du pancréas à la limite de la résécabilité. Elle sert à diminuer la taille de la tumeur afin qu’elle puisse être enlevée par chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante).

Si vous avez une chirurgie pour enlever le cancer du pancréas à la limite de la résécabilité, on vous administrera probablement une chimiothérapie après la chirurgie aussi (chimiothérapie adjuvante) pour diminuer les risques de réapparition du cancer.

Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent administrées pour le cancer du pancréas à la limite de la résécabilité sont les suivantes :

• FOLFIRINOX – irinotécan, oxaliplatine, fluorouracil (également appelé 5-fluorouracil ou 5-FU) et leucovorine;
• gemcitabine et nab-paclitaxel.

Si vous ne pouvez pas recevoir ces associations de médicaments, on pourrait vous administrer de la gemcitabine ou du fluorouracil avec de la leucovorine seulement.

On pourrait aussi vous administrer de la gemcitabine et du fluorouracil si vous recevez une chimiothérapie adjuvante.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer du pancréas.

La chimioradiothérapie est l’administration d’une chimiothérapie et d’une radiothérapie pendant la même période.

Si vous avez une chirurgie du cancer du pancréas à la limite de la résécabilité et n’avez pas eu de radiothérapie avant la chirurgie, on pourrait vous proposer une chimioradiothérapie après celle-ci (chimioradiothérapie adjuvante) au lieu d’une chimiothérapie s’il y a des cellules cancéreuses dans la marge qui a été a enlevée en même temps que la tumeur (marge chirurgicale positive).

Si la tumeur ne répond pas à la chimiothérapie néoadjuvante, on pourrait vous offrir une chimioradiothérapie néoadjuvante pour essayer de diminuer la taille de la tumeur. Ce traitement est rarement offert parce que souvent, les tumeurs à la limite de la résécabilité qui ne répondent pas à la chimiothérapie grossissent et deviennent non résécables avant qu’on puisse essayer un traitement de deuxième intention comme la chimioradiothérapie.

La chimioradiothérapie est généralement administrée en même temps que le fluorouracil ou la gemcitabine.

La radiothérapie détruit les cellules cancéreuses au moyen de rayons ou de particules de haute énergie. On pourrait vous suggérer la radiothérapie externe seule ou associée à la chimiothérapie (chimioradiothérapie) pour essayer de diminuer la taille d’une tumeur qui n’a pas répondu à la chimiothérapie néoadjuvante.

Si une personne est atteinte d’un cancer du pancréas à la limite de la résécabilité et n’a pas reçu une radiothérapie avant la chirurgie, on pourrait lui proposer la radiothérapie seule ou dans le cadre d’une chimioradiothérapie après la chirurgie (radiothérapie adjuvante).

On pourrait avoir recours à la radiothérapie stéréotaxique corporelle (RSC), un type de radiothérapie externe.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer du pancréas.

Si le traitement néoadjuvant fait suffisamment diminuer la taille d’une tumeur à la limite de la résécabilité pour que le chirurgien estime qu’il peut enlever la tumeur complètement et reconstruire les vaisseaux qui peuvent être touchés, on vous proposera la chirurgie. Le type de chirurgie et la quantité de tissu à enlever dépendent de plusieurs facteurs concernant le cancer, dont la taille de la tumeur et son emplacement dans le pancréas.

Une opération de Whipple( aussi appelée pancréatoduodénectomie) sert à enlever la tête du pancréas et les structures voisines. On la pratique pour le cancer à la limite de la résécabilité dans la tête du pancréas.

Une opération de Whipple modifiée( aussi appelée pancréatoduodénectomie avec conservation du pylore) sert à enlever les mêmes tissus que lors de l’opération de Whipple sauf le pylore (partie de l’estomac reliée à l’intestin grêle). On la pratique pour le cancer à la limite de la résécabilité dans la tête du pancréas.

Une pancréatectomie distale sert à enlever la queue et une partie du corps du pancréas ainsi que les ganglions lymphatiques qui se trouvent autour du pancréas. On la pratique pour le cancer à la limite de la résécabilité dans la queue ou dans le corps du pancréas.

Une pancréatectomie totale sert à enlever les mêmes structures que lors de l’opération de Whipple, mais on retire tout le pancréas, pas seulement la tête. On pratique rarement une pancréatectomie totale. Il est probable qu’on pratiquera une pancréatectomie totale seulement dans les cas rares où, en raison de l’emplacement de la tumeur, il est impossible pour le chirurgien de l’enlever et de préserver les autres parties du pancréas.

Lors de la chirurgie du cancer du pancréas à la limite de la résécabilité, le chirurgien pourrait également enlever certains des vaisseaux sanguins qui se trouvent autour du pancréas et en reconstruire d’autres.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer du pancréas.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un cancer du pancréas. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.