Traitements du sarcome d’Ewing chez l’enfant
Un enfant ayant reçu un diagnostic de sarcome d'Ewing aura un plan de traitement élaboré juste pour lui par son équipe de soins. Il se basera sur des renseignements importants relatifs au cancer et à l’enfant. Quand l'équipe de soins décide quels traitements proposer dans le plan, elle prend les éléments suivants en considération :
- taille de la tumeur et son emplacement;
- âge de l'enfant;
- état de santé global de l'enfant, son mode de vie et son niveau d'activité.
Apprenez-en davantage sur l'équipe de soins de votre enfant, l'aide que vous pouvez lui apporter pour faire face aux tests et au traitement et la gestion de ses soins.
Traitements du sarcome d’Ewing localisé chez l’enfant
En général, on traite d'abord le sarcome d'Ewing localisé chez l'enfant par chimiothérapie. On peut ensuite avoir recours à la chirurgie ou à la radiothérapie.
Chimiothérapie
En chimiothérapie, on a recours à des médicaments anticancéreux, ou cytotoxiques, pour détruire les cellules cancéreuses. C'est le premier traitement pour lequel on opte. Quand la chimiothérapie est administrée avant d'autres traitements, on dit qu'elle est néoadjuvante. La chimiothérapie néoadjuvante dure environ 12 semaines.
Après la chimiothérapie, les médecins auront recours à l'IRM, à la TDM ou à la TEP/TDM pour réévaluer la tumeur et vérifier si elle est résécable. Une tumeur est résécable quand on peut l’enlever complètement par chirurgie.
Si la tumeur ne grossit pas et si elle est résécable, on fait une chirurgie pour l’enlever. Après la chirurgie, on aura encore recours à la chimiothérapie et une radiothérapie pourrait être administrée. Quand une chimiothérapie suit la chirurgie, on parle alors de chimiothérapie adjuvante.
Si la tumeur ne grossit pas mais n'est pas résécable, on la traite par radiothérapie et plus de chimiothérapie. On pourrait ensuite réévaluer la tumeur afin de savoir s'il est possible de pratiquer une chirurgie.
Si la tumeur continue de grossir, on pourrait administrer une association différente d’agents chimiothérapeutiques. La chirurgie ou la radiothérapie pourrait permettre de contrôler la croissance de la tumeur.
La chimiothérapie est constituée d'associations de différents médicaments administrées en même temps. Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent administrées pour traiter le sarcome d’Ewing localisé sont les suivantes :
vincristine, doxorubicine et cyclophosphamide (Procytox), en alternance avec étoposide (Vepesid) et ifosfamide (Ifex);
- doxorubicine, étoposide et ifosfamide avec ou sans vincristine;
- vincristine, doxorubicine et ifosfamide.
La cyclophosphamide et l’ifosfamide peuvent irriter la vessie. Quand on a recours à ces agents chimiothérapeutiques, on administre aussi du mesna (Uromitexan) pour protéger la vessie.
Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer des os chez l’enfant.
Chirurgie
Après la chimiothérapie (et parfois la radiothérapie), on pratique une chirurgie pour enlever la tumeur. Le but de la chirurgie est d’enlever la tumeur en entier. L'excision large consiste à retirer la tumeur et un peu de tissu sain tout autour. Les médecins peuvent employer d'autres termes qu'excision large, soit excision locale large ou résection monobloc. Le type de chirurgie pratiqué dépend surtout de la taille de la tumeur et de son emplacement.
La tumeur au bras ou à la jambe est traitée par chirurgie de conservation du membre, amputation ou plastie de rotation.
- La chirurgie de conservation d’un membre consiste à enlever la tumeur au bras ou à la jambe mais pas le membre. Plusieurs options peuvent s’offrir pour la reconstruction en fonction de l’âge de votre enfant, de sa croissance future et du mode de vie souhaité.
- L'amputation consiste à enlever un bras ou une jambe en partie ou en totalité. On pourrait y avoir recours quand il n'est pas possible de pratiquer une chirurgie de conservation d'un membre.
- La plastie de rotation est une intervention chirurgicale permettant de traiter les tumeurs qui se trouvent près du genou.
La tumeur aux côtes pourrait être enlevée par chirurgie. On peut reconstruire les côtes à l'aide de matériaux artificiels.
La tumeur aux os du bassin (hanche) peut être difficile à traiter par chirurgie, alors on pourrait plutôt avoir recours à la radiothérapie. Mais si la tumeur répond bien à la chimiothérapie et à la radiothérapie, la chirurgie pourrait donc être une option.
La tumeur à la colonne vertébrale peut être difficile à traiter par chirurgie, c'est pourquoi on a souvent recours à la radiothérapie. Si on fait une chirurgie, on administre habituellement une radiothérapie par la suite.
Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer des os chez l’enfant.
Radiothérapie
En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On peut l'administrer pour traiter la tumeur quand la chirurgie n’est pas possible. Il arrive que la radiothérapie aide à réduire la taille de la tumeur, rendant ainsi la chirurgie faisable. On peut aussi l'administrer après une chirurgie s'il y a des cellules cancéreuses dans le tissu qu'on a enlevé avec la tumeur. (On dit alors que les marges sont positives).
Apprenez-en davantage sur la radiothérapie pour le cancer des os chez l’enfant.
Traitements du sarcome d’Ewing métastatique chez l’enfant
On traite habituellement le sarcome d’Ewing métastatique par chimiothérapie suivie d'une chirurgie ou d'une radiothérapie ou bien des deux.
Chimiothérapie
En chimiothérapie, on a recours à des médicaments anticancéreux, ou cytotoxiques, pour détruire les cellules cancéreuses. C'est le traitement principal du sarcome d’Ewing métastatique. La chimiothérapie dure de 12 à 16 semaines. Après au moins 12 semaines de chimiothérapie, les médecins ont recours à des examens d’imagerie, comme l’IRM et la TDM, pour réévaluer la tumeur. Ils vérifient la réponse du cancer au traitement et planifient d'autres traitements en fonction de cette réponse.
La chimiothérapie est constituée d'associations de différents médicaments administrées en même temps. Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent administrées pour traiter le sarcome d’Ewing métastatique sont les suivantes :
- vincristine, doxorubicine et cyclophosphamide, en alternance avec étoposide et ifosfamide;
- vincristine, doxorubicine et cyclophosphamide;
- vincristine, doxorubicine et ifosfamide;
- vincristine, ifosfamide, doxorubicine et étoposide.
La cyclophosphamide et l’ifosfamide peuvent irriter la vessie. Quand on a recours à ces agents chimiothérapeutiques, on administre aussi du mesna pour protéger la vessie.
Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer des os chez l’enfant.
Chirurgie
On peut pratiquer une chirurgie pour enlever la tumeur primitive et les métastases présentes dans d’autres os ou dans un poumon. On le fait après la chimiothérapie (ou la radiothérapie dans certains cas) si le cancer s’est propagé seulement à quelques petites régions.
Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer des os chez l’enfant.
Radiothérapie
En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On peut l'administrer avant ou après la chirurgie, ou bien seule. Une radiothérapie peut être administrée à la tumeur primitive ainsi qu'aux régions où le cancer s'est propagé, comme à d'autres os ou aux poumons.
Il est possible que la radiothérapie soit administrée aux métastases osseuses pour soulager les symptômes (radiothérapie palliative). On peut aussi y avoir recours pour traiter les métastases pulmonaires.
La chimiothérapie peut être associée à la radiothérapie.
Différents types de radiothérapie peuvent être administrés. La dose de radiation dépend de l'emplacement traité.
Apprenez-en davantage sur la radiothérapie pour le cancer des os chez l’enfant.
Traitements de la récidive de sarcome d’Ewing chez l’enfant
Les traitements offerts pour le sarcome d’Ewing récidivant chez l’enfant se basent sur :
- la taille de la tumeur et son emplacement;
- la propagation de la tumeur à d'autres parties du corps;
- les traitements que l’enfant a déjà reçus;
- le temps écoulé depuis le dernier traitement.
On peut traiter le sarcome d’Ewing récidivant par chimiothérapie, radiothérapie, chimiothérapie à forte dose avec sauvetage par greffe de cellules souches ou une association de ces traitements.
Chimiothérapie
En chimiothérapie, on a recours à des médicaments anticancéreux, ou cytotoxiques, pour détruire les cellules cancéreuses. Il est possible d’administrer une chimiothérapie à base de l’un ou de plusieurs de ces agents, selon le type de chimiothérapie employé auparavant :
- cyclophosphamide et topotécan;
- témozolomide (Temodal) et irinotécan;
- témozolomide, irinotécan et vincristine;
- témozolomide et vincristine;
- ifosfamide et étoposide;
- gemcitabine et docétaxel;
- ifosfamide, carboplatine et étoposide.
Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer des os chez l’enfant.
Radiothérapie
En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On peut l'administrer pour soulager les symptômes d’une récidive de sarcome d’Ewing (traitement palliatif). On peut aussi avoir recours à la radiothérapie pour traiter un cancer qui s’est propagé à d’autres os et aux poumons. Apprenez-en davantage sur la radiothérapie pour le cancer des os chez l’enfant.
Chirurgie
On peut faire une chirurgie pour enlever des tumeurs qui récidivent dans les poumons. Si on n'a pas déjà administré de radiothérapie pour traiter les poumons, on peut le faire après la chirurgie, au besoin. Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer des os chez l’enfant.
Chimiothérapie à forte dose avec sauvetage par greffe de cellules souches
On peut avoir recours à la chimiothérapie à forte dose avec sauvetage par greffe de cellules souches dans certains cas pour traiter une récidive de sarcome d'Ewing chez l'enfant dans le cadre d'un essai clinique. Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches.
Essais cliniques
Les essais cliniques visent à trouver de meilleures méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. De nombreux enfants atteints de cancer sont traités en essai clinique. Comme le cancer chez l’enfant est rare, plusieurs centres de traitement du cancer infantile différents participent habituellement aux essais cliniques. La participation à un essai est toujours volontaire.
Apprenez-en davantage sur les essais cliniques et l'inscription de votre enfant à un essai clinique.
Le suivi et la vie après le traitement
Le suivi après le traitement est une composante importante des soins apportés aux enfants atteints de cancer. Les enfants devront avoir régulièrement des visites de suivi, en particulier au cours des 10 premières années qui suivent le traitement. Ces visites permettent à l’équipe de soins de surveiller leurs progrès, leur rétablissement après le traitement et l'apparition d'une récidive. Apprenez-en davantage sur le suivi, la vie après le traitement et la survie à long terme.
Cancer avancé
Le traitement est efficace pour de nombreux enfants atteints de cancer, mais dans certains cas, il ne l'est pas. Quand le cancer est avancé, le but du traitement passe de la guérison à la qualité de vie. Vous pouvez obtenir de l'aide et du soutien. Apprenez-en davantage sur les aspects à considérer quand la guérison est impossible.