Chirurgie du cancer de l’anus

La chirurgie est une intervention médicale visant à examiner, enlever ou réparer du tissu. La chirurgie, en tant que traitement du cancer, consiste à retirer la tumeur ou le tissu cancéreux de votre corps.

On fait parfois une chirurgie pour traiter le cancer de l’anus. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout de la taille de la tumeur, du stade du cancer et de la réaction que vous avez eue aux traitements administrés antérieurement pour le cancer de l’anus.

Il est possible que la chirurgie soit le seul traitement que vous ayez ou bien on pourrait l’associer à d’autres traitements du cancer. Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

• enlever complètement une très petite tumeur de l’anus;
• enlever une tumeur qui n’a pas répondu à la chimioradiothérapie;
• traiter un cancer de l’anus qui réapparaît (récidive) après d’autres traitements (chirurgie de rattrapage);
• atténuer la douleur ou soulager les symptômes (chirurgie palliative);
• réparer une ouverture anormale (fistule) entre l’anus et la peau péri-anale voisine avant de commencer la chimioradiothérapie;
• créer une stomie si le cancer ou son traitement engendre l’incontinence.

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le cancer de l’anus.

L’excision locale large consiste à enlever la tumeur et une petite quantité de tissu tout autour (marge chirurgicale). Le chirurgien peut utiliser des instruments particuliers, tels qu’un menu tube appelé anuscope, pour effectuer l’excision locale large. Cette opération est aussi appelée résection locale.

Les médecins ont recours à l’excision locale large pour traiter le cancer de l’anus de stade 0 ou 1 présent dans la région péri-anale. Ce traitement est souvent le seul qui est nécessaire à ces stades précoces. Par ce traitement, on n’endommage ni n’enlève les muscles du sphincter anal, alors après l’opération, vous serez en mesure d’aller à la selle normalement.

On peut aussi faire une excision locale large dans le cas d’un cancer de l’anus de stade avancé si la tumeur cause des symptômes tels que de la douleur et des saignements.

Apprenez-en davantage sur la résection de l’intestin, dont la résection abdominopérinéale, et la colostomie.

Le curage ganglionnaire inguinal consiste à enlever les ganglions lymphatiques de l’aine. On peut l’effectuer en même temps que la résection abdominopérinéale pour traiter le cancer de l’anus de stade 3B.

Apprenez-en davantage sur le curage ganglionnaire inguinal.

Chez certaines personnes ayant reçu un diagnostic de cancer de l’anus, il y a une ouverture ou un passage anormal entre l’anus et la peau péri-anale voisine. C’est ce qu’on appelle une fistule anale, ou fistule péri-anale. L’ouverture interne de la fistule est à l’intérieur de l’anus tandis que l’ouverture externe se trouve habituellement sur la peau entourant l’anus ou sur les fesses. Une fistule peut s’infecter ou grossir au cours de la chimioradiothérapie.

Une opération sera probablement nécessaire pour la réparer. On la fait habituellement après le traitement du cancer puisque l’opération et le temps de cicatrisation retarderont le traitement du cancer de l’anus. Dans le but d’entreprendre le traitement du cancer, un chirurgien pourrait mettre un séton dans la fistule. Le séton, qui peut être constitué de différentes matières comme du tissu ou du caoutchouc, permet à la fistule de se drainer et réduit les probabilités qu’elle cause des problèmes au cours du traitement. On le fait passer de l’ouverture extérieure de la fistule à travers son trajet jusqu’à l’extérieur de l’anus, puis on le noue en boucle afin qu’il reste en place.

Le séton demeure ainsi tout au cours de la chimioradiothérapie et jusqu’à 18 mois par la suite afin de permettre aux tissus de guérir de la radiothérapie. Une fois que votre corps a guéri, on peut procéder à l’opération pour réparer la fistule. Cela signifie habituellement qu’on ouvre la peau et le muscle qui couvrent l’ouverture anormale semblable à un tunnel afin de le transformer en rainure ouverte, ce qui permet au trajet de la fistule de guérir.

Les effets secondaires de la chirurgie dépendent surtout du type d'intervention, des effets des autres traitements (comme la radiothérapie) et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez ces effets secondaires ou d’autres que vous croyez liés à la chirurgie. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

Les effets secondaires peuvent se manifester n’importe quand pendant la chirurgie, tout de suite après ou quelques jours, voire quelques semaines plus tard. Il arrive que des effets secondaires apparaissent des mois ou des années à la suite de la chirurgie (effets tardifs). La plupart des effets secondaires disparaissent d’eux-mêmes ou peuvent être traités, mais certains peuvent durer longtemps ou même être permanents.

L’excision locale large pratiquée pour un cancer de l’anus peut causer les effets secondaires suivants :

• formation de tissu cicatriciel;
• saignement;
• infection;
• engourdissements ou picotements provoqués par des lésions aux nerfs.

La résection abdominopérinéale pratiquée pour un cancer de l’anus peut causer les effets secondaires suivants :

• diarrhée;
• constipation;
• formation de tissu fibreux, ou cicatrices, faisant coller des organes et des tissus ensemble (adhérences abdominales);
• occlusion intestinale;
• troubles sexuels, comme le dysfonctionnement érectile et des problèmes d’éjaculation;
• troubles sexuels, tels que la douleur et l’inconfort vaginaux lors des relations sexuelles;
• incontinence urinaire, dont un besoin d’uriner souvent ou un besoin pressant d’uriner.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.