Greffe de cellules souches pour la leucémie myéloïde aiguë

La greffe de cellules souches consiste à remplacer les cellules souches. On administre alors une chimiothérapie à très forte dose pour détruire toutes les cellules dans la moelle osseuse. Cela comprend les cellules saines et les cellules cancéreuses. On fait parfois également une radiothérapie du corps entier. Après la chimiothérapie à forte dose, on donne des cellules souches saines pour remplacer celles qui ont été détruites dans la moelle osseuse.

On trouve les cellules souches dans la moelle osseuse, le sang et le cordon ombilical. Les cellules souches sont des cellules de base qui se transforment en différents types de cellules ayant des fonctions distinctes. Toutes nos cellules sanguines, par exemple, proviennent des cellules souches sanguines.

Ce traitement permet de remplacer les cellules souches quand la moelle osseuse ou les cellules souches ou bien les deux sont endommagées. La greffe de cellules souches est très risquée et complexe et elle doit être effectuée dans un centre de greffe ou un hôpital particulier.

On peut vous proposer une greffe de cellules souches pour traiter la leucémie myéloïde aiguë (LMA) :

• lors de la première rémission complète;
• après une rechute précoce et l’atteinte d’une deuxième rémission complète.

On peut avoir recours aux types de greffes suivants pour traiter la LAM.

On prélève les cellules souches chez une personne (donneur) pour les administrer à une autre personne (receveur). Le donneur et le receveur peuvent être apparentés ou non. On détermine la compatibilité entre le donneur et le receveur par le biais d’un procédé appelé typage des antigènes d'histocompatibilité (typage HLA).

L'allogreffe est le type de greffe auquel on a le plus souvent recours pour traiter la LMA. Mais ce ne sont pas toutes les personnes qui peuvent recevoir une allogreffe puisque le donneur doit être compatible.

Pour la minigreffe, on a recours à de plus faibles doses de chimiothérapie ou de radiothérapie avant la greffe. Ces doses plus faibles ne détruisent pas complètement la moelle osseuse du receveur, alors le nombre de cellules sanguines ne baisse pas aussi fortement qu’avec une greffe de cellules souches standard. On donne ensuite des cellules souches saines. Au fil du temps, les cellules du donneur prennent toute la place dans la moelle osseuse et remplacent vos propres cellules. La minigreffe peut aussi être appelée allogreffe d’intensité réduite ou greffe non myéloablative.

La minigreffe présente un risque plus faible de complications et peut être réalisée chez les gens âgés qui ne sont pas en mesure de tolérer la chimiothérapie et la radiothérapie à forte dose habituellement administrées lors d'une greffe de cellules souches. Les personnes faisant partie de ce groupe d’âge peuvent également avoir d’autres affections médicales qui les empêchent de recevoir une allogreffe.

La greffe de cellules souches en semi-compatibilité (haplo-identique) est un type de greffe de cellules souches plus récent. Pour une greffe de cellules souches, on détermine la compatibilité du donneur et du receveur par le biais d’un procédé qui porte le nom de typage des antigènes d’histocompatibilité (HLA). Les antigènes présents à la surface des cellules souches du donneur et du receveur doivent habituellement être parfaitement ou presque parfaitement compatibles. Mais on peut faire une greffe de cellules souches en semi-compatibilité si seulement la moitié des cellules souches du donneur et du receveur sont compatibles. Tous les parents et les enfants, et environ 50 % des frères et sœurs, sont semi-compatibles. La greffe de cellules souches en semi-compatibilité peut être une option pour les adultes atteints d'une LMA qui n’ont pas de donneur compatible.

Lors de la greffe de cellules souches du sang de cordon, on se sert de cellules souches prélevées dans le sang du placenta et du cordon ombilical de nouveau-nés. Le sang de cordon semble être une bonne source de rechange de cellules souches pour les personnes qui n’ont pas de donneur compatible apparenté ou non. La greffe de cellules souches du sang de cordon engendre également un risque plus faible de réaction du greffon contre l’hôte (GVH), qui est un trouble qui met la vie en danger.

On peut faire une transfusion de lymphocytes du donneur (DLI) si la LMA rechute après une greffe de cellules souches. Les lymphocytes proviennent habituellement du donneur des premières cellules souches. La DLI provoque une réaction immunitaire intense contre les cellules de la LMA. Elle pourrait permettre de supprimer les cellules leucémiques encore présentes dans le sang et la moelle osseuse.

Les effets secondaires de la greffe de cellules souches dépendent surtout du type de chimiothérapie ou d’association médicamenteuse, de l’administration antérieure d’une radiothérapie, du type de greffe et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez des effets secondaires que vous croyez liés à la greffe de cellules souches. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

Les effets secondaires de la greffe de cellules souches sont entre autres ceux-ci :

• nombre peu élevé de cellules sanguines, ce qui peut causer une infection, un saignement et une anémie;
• réaction du greffon contre l’hôte (GVH);
• maladie veino-occlusive (MVO);
• troubles de l’appareil digestif, dont une douleur dans la bouche et des maux de gorge, une perte d’appétit et de la diarrhée;
• problèmes de peau;
• douleur;
• problèmes aux organes, dont les reins, les poumons ou le cœur;
• troubles de la fertilité;
• échec de greffe ou rejet du greffon;
• ostéoporose;
• cancer secondaire.

Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches et les effets secondaires de la greffe de cellules souches. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la greffe de cellules souches à votre équipe de soins.