Diagnostic de la tumeur de Wilms

Le diagnostic est le processus qui permet d’identifier la cause d’un problème de santé. Pour diagnostiquer un cancer, on doit souvent commencer par éliminer d’autres troubles médicaux qui causent des symptômes semblables à ceux du cancer. Cette période peut engendrer beaucoup d’inquiétude, tant chez vous et chez votre enfant que chez vos proches. Le processus est parfois rapide. Ou il peut sembler long et décourageant. Mais il est important que les médecins obtiennent toute l’information dont ils ont besoin avant de poser un diagnostic de cancer.

Le processus diagnostique de la tumeur de Wilms débute habituellement par une visite au médecin de votre enfant. Ce dernier vous questionnera sur les symptômes que votre enfant éprouve et lui fera un examen physique. En se basant sur ces informations, il est possible que le médecin dirige votre enfant vers un spécialiste ou qu’il lui prescrive des examens afin de vérifier la présence d’une tumeur de Wilms ou d’autres problèmes de santé.

On a habituellement recours aux tests qui suivent pour écarter ou confirmer un diagnostic de tumeur de Wilms. Bien des tests permettant de poser le diagnostic de cancer sont également employés pour en déterminer le stade, c’est-à-dire jusqu’où la maladie s’est propagée. Le médecin pourrait aussi faire passer d’autres examens à votre enfant afin de vérifier son état général de santé et d’aider à planifier son traitement.

Les antécédents de santé de votre enfant consistent en un bilan de ses symptômes, de ses facteurs de risque et de tous les événements et troubles médicaux qu’il a éprouvés dans le passé. Le médecin posera des questions sur les antécédents de santé de votre enfant, dont ses antécédents personnels ou familiaux de :

• tumeur de Wilms;
• syndrome WAGR;
• syndrome de Beckwith-Wiedemann;
• syndrome de Denys-Drash;
• syndrome de Simpson-Golabi-Behmel;
• syndrome de Perlman;
• syndrome de Frasier;
• syndrome de Bloom;
• syndrome de Li-Fraumeni;
• aniridie (l’iris de l’œil ne s’est pas développé);
• hémihyperplasie (un côté du corps est plus développé que l’autre);
• testicules non descendus dans le scrotum;
• hypospadias (l’orifice urinaire ne se trouve pas au bout du pénis, mais en dessous).

L’examen physique permet au médecin de rechercher tout signe de tumeur de Wilms. Lors de l’examen physique, le médecin peut palper l’abdomen de votre enfant pour savoir s’il y a des masses ou une enflure.

Apprenez-en davantage sur l’examen physique.

L’analyse d’urine est un ensemble de tests effectués pour examiner l’urine. Elle permet de trouver et de mesurer des substances comme les électrolytes, le sucre (glucose), les protéines, le sang, les cellules et les bactéries. On peut aussi l’appeler test d’urine.

S’il y a du sang dans l’urine, cela signifie qu’il y a un saignement dans les reins ou les voies urinaires.

Apprenez-en davantage sur l’analyse d’urine.

La formule sanguine complète (FSC) permet d’évaluer la quantité et la qualité des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes. On fait une FSC pour vérifier la présence d’une anémie (nombre peu élevé de globules rouges).

Apprenez-en davantage sur la formule sanguine complète.

Lors d’une analyse biochimique sanguine, on mesure le taux de substances chimiques dans le sang. Elle permet d’évaluer la qualité de fonctionnement de certains organes et de détecter des problèmes. Pour diagnostiquer la tumeur de Wilms, on peut effectuer les analyses biochimiques sanguines suivantes.

On peut mesurer les taux d’azote uréique du sang et de créatinine pour savoir jusqu’à quel point les reins fonctionnent. Si les taux sont à la hausse, cela pourrait vouloir dire que les reins ne fonctionnent pas bien, possiblement à cause du cancer.

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est une autre analyse qui permet de savoir jusqu’à quel point les reins fonctionnent. On mesure la quantité de sang qui passe à travers les glomérules (filtres minuscules présents dans les reins qui évacuent les déchets du sang). Pour évaluer le DFG, on associe le taux de créatinine à plusieurs autres facteurs, dont l’âge, le sexe, la taille, le poids et l’ethnicité. Un faible DFG signifie que les reins ne filtrent pas très bien le sang. Un DFG très élevé est le signe que les reins travaillent plus fort que d’habitude pour filtrer le sang, ce qui peut signifier qu’il y a un risque d’insuffisance rénale.

Les taux de calcium et de phosphore peuvent être élevés en présence d’une maladie rénale ou d’une propagation du cancer aux os.

Le taux de phosphatase alcaline peut être élevé si le cancer s’est propagé aux os ou au foie.

On pourrait effectuer des tests de la fonction hépatique pour évaluer le fonctionnement du foie. Certains agents chimiothérapeutiques ne peuvent être administrés que si le foie fonctionne bien.

Apprenez-en davantage sur les analyses biochimiques sanguines.

Lors d’une échographie, on a recours à des ondes sonores de haute fréquence pour produire des images de parties du corps. Elle permet d’observer les reins et les tissus et organes voisins.

L’échographie abdominale est souvent le premier examen d’imagerie prescrit par les médecins s’ils suspectent une tumeur de Wilms. Cet examen indolore leur permet d’observer les reins et tout l’abdomen.

Apprenez-en davantage sur l’échographie.

Lors d’une tomodensitométrie (TDM), on emploie des appareils radiographiques particuliers afin de produire des images à 3 dimensions et en coupes des organes, tissus, os et vaisseaux sanguins du corps. Un ordinateur assemble les clichés en images détaillées.

La TDM abdominale permet d’observer les reins plus attentivement. La TDM est également utile pour vérifier si le cancer s’est propagé à d’autres organes ou tissus, comme des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques, l’autre rein, le foie ou les poumons.

Apprenez-en davantage sur la TDM.

En imagerie par résonance magnétique (IRM), on a recours à de puissantes forces magnétiques et à des ondes radioélectriques pour produire des images en coupes d’organes, de tissus, d’os et de vaisseaux sanguins. Un ordinateur assemble les images en clichés à 3 dimensions.

L’IRM de l’abdomen permet d’obtenir des images plus détaillées des reins, dont d’importants vaisseaux sanguins voisins. L’IRM permet aussi de vérifier si le cancer s’est propagé d’un rein à l’autre, au foie ou au cerveau.

Dans la plupart des cas, le médecin aura recours à la TDM ou à l’IRM, plutôt qu’aux deux, pour obtenir des images de l’abdomen.

Il est possible que les très jeunes enfants reçoivent une anesthésie générale afin de rester immobiles pendant l’examen. Cela signifie qu’ils seront endormis.

Apprenez-en davantage sur l’IRM.

Lors d’une radiographie, on emploie une petite quantité de radiation pour produire des images de parties du corps sur film. Si on n’a pas fait de TDM du thorax au début, une radiographie pulmonaire pourrait être effectuée afin de vérifier si le cancer s’est propagé aux poumons.

Apprenez-en davantage sur la radiographie.

Dans la plupart des cas de tumeur de Wilms, on enlève la tumeur et le rein sans d’abord faire une biopsie. C’est parce que le cancer risque davantage de se propager au cours de la biopsie. La chirurgie qu’on pratique le plus souvent est la néphrectomie, lors de laquelle on enlève tout le rein. Le chirurgien retire aussi des ganglions lymphatiques voisins pour stadifier le cancer et décider quels sont les meilleurs traitements à administrer après la chirurgie.

On fait une biopsie de la tumeur au lieu d’une chirurgie seulement si :

• on ne peut pas enlever la tumeur sans danger;
• la tumeur a envahi les tissus, organes et vaisseaux sanguins voisins;
• l’enfant n’a qu’un seul rein;
• il y a des tumeurs dans les deux reins;
• l’enfant semble avoir un trouble héréditaire qui fait qu’une deuxième tumeur de Wilms risque de se développer;
• il y a un gros caillot sanguin dans la tumeur;
• une maladie pulmonaire pouvant rendre l’anesthésie générale plus risquée est présente.

Les prélèvements effectués lors de la chirurgie ou de la biopsie sont analysés en laboratoire. Le rapport du pathologiste indiquera s’il y a ou non des cellules cancéreuses dans l’échantillon.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie de la tumeur de Wilms et la biopsie.

Les chromosomes forment la partie des cellules qui renferme l’information génétique d’une personne (ADN) . Il est possible qu’on analyse les tissus prélevés lors de la chirurgie afin de savoir si les chromosomes présentent des changements. Pour ce faire, on a recours à l’hybridation in situ en fluorescence (FISH). La FISH est une analyse de laboratoire qui cherche les pertes (délétions) ou les ajouts (additions) dans des parties de chromosomes ou dans des chromosomes entiers à l’intérieur de cellules rénales immatures.

On a établi un lien entre certains changements chromosomiques et la tumeur de Wilms. Ces changements peuvent aider à établir le type de tumeur de Wilms et le type de traitement qui serait le plus efficace.

Les enfants réagissent de différentes manières face aux tests à passer. Préparer votre enfant aux tests peut aider. Apprenez-en davantage sur la façon d’aider votre enfant à faire face aux tests et aux traitements.

Afin de prendre les bonnes décisions pour votre enfant, posez des questions sur le diagnostic à l’équipe de soins.