Chirurgie de la tumeur de Wilms

La chirurgie est une intervention médicale visant à examiner, enlever ou réparer du tissu. La chirurgie, en tant que traitement du cancer, consiste à retirer la tumeur ou le tissu cancéreux du corps.

La plupart des enfants atteints d’une tumeur de Wilms ont une chirurgie. Le type de chirurgie pratiqué dépend surtout de la possibilité d’enlever la tumeur par chirurgie et de la présence de tumeurs dans les deux reins au moment du diagnostic. Quand l’équipe de soins de votre enfant planifie la chirurgie, elle prend aussi en considération d’autres facteurs comme l’état de santé global de votre enfant, la présence d’un seul rein ou des deux reins et la qualité de fonctionnement des reins.

On peut avoir recours à la chirurgie pour :

• enlever complètement la tumeur;
• diagnostiquer le cancer et en établir le stade.

Différents types de chirurgie permettent de traiter la tumeur de Wilms. Votre enfant pourrait aussi recevoir d’autres traitements avant ou après la chirurgie.

Avant la chirurgie, les médecins ont recours à des examens d’imagerie comme l’échographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l’IRM pour savoir où se trouve la tumeur dans le rein et si elle s’est propagée hors du rein. Ces renseignements leur permettent de décider si le cancer peut être retiré par chirurgie.

Au Canada, on enlève la plupart des tumeurs avant d’administrer une chimiothérapie. Dans certains cas, on administre la chimiothérapie pendant 6 semaines ou plus avant la chirurgie afin de réduire la taille de la tumeur, ce qui la rend plus facile à enlever. Il est également possible d’effectuer un prélèvement dans la tumeur pour l’analyser (biopsie) . On peut avoir recours à d’autres traitements avant la chirurgie dans les situations suivantes :

• il y a des tumeurs dans les deux reins;
• l’enfant n’a qu’un seul rein;
• l’enfant est atteint d’un trouble génétique qui le rend à risque de faire une insuffisance rénale ou d’avoir d’autres tumeurs de Wilms;
• la tumeur est très grosse et elle s’est étendue au-delà de la ligne médiane (ligne qui divise le corps en côtés gauche et droit);
• la tumeur a envahi en profondeur les veines du foie ou du cœur;
• la tumeur s’est propagée à des tissus, vaisseaux sanguins ou organes vitaux voisins et il faudrait aussi les enlever;
• la chirurgie visant à enlever toute la tumeur causerait des dommages importants ou inutiles;
• l’enfant est trop malade pour être opéré.

Apprenez-en davantage sur le diagnostic de la tumeur de Wilms, dont l’échographie, la TDM et l’IRM.

La chirurgie qu’on pratique le plus souvent pour la tumeur de Wilms est la néphrectomie radicale. On enlève alors tout le rein, y compris l’uretère et la graisse tout autour. On retire aussi parfois la glande surrénale. Si la tumeur est grosse, il est possible que le chirurgien enlève également la veine rénale.

Lorsque le cancer est présent dans les deux reins et qu’ils ne fonctionnent pas bien, on pourrait devoir les enlever tous les deux. Si c’est le cas, votre enfant aura besoin de dialyse. Pour ce faire, un appareil filtre les déchets et l’excès d’eau du sang. Une fois que votre enfant est en assez bonne santé et que son médecin est certain que le cancer ne réapparaîtra (récidivera) pas, la greffe de rein pourrait être une option. Cela se produit habituellement de 1 à 2 ans après le traitement.

La néphrectomie partielle consiste à enlever la tumeur ainsi qu’une petite quantité de tissu tout autour, soit la marge chirurgicale. La partie du rein qui reste demeure en place. La néphrectomie partielle est aussi appelée chirurgie conservatrice du néphron ou chirurgie conservatrice du rein.

Le but de la néphrectomie partielle est de conserver la plus grande partie possible du rein. On a recours à la néphrectomie partielle seulement dans certaines situations, comme lorsque l’enfant n’a qu’un seul rein ou qu’il est atteint d’un trouble génétique qui le rend à risque de faire une insuffisance rénale ou d’avoir d’autres tumeurs de Wilms. Quand des tumeurs sont présentes dans les deux reins, on peut faire une néphrectomie partielle pour essayer de conserver un peu de tissu rénal normal dans les deux reins. Ou bien, on peut faire une néphrectomie radicale pour enlever le rein qui contient le plus de cancer, et une néphrectomie partielle pour l’autre rein.

On a souvent recours à la chirurgie pour établir le stade du cancer. Savoir si la tumeur de Wilms s’est propagée aux ganglions lymphatiques ou à des organes voisins peut aider l’équipe de soins à en établir le stade et à décider si d’autres traitements sont nécessaires.

Lors de l’opération, le chirurgien fait habituellement une incision chirurgicale dans l’abdomen et vérifie toute la région, dont le péritoine. Il palpe la veine rénale, l’uretère et la veine cave inférieure (grosse veine qui reçoit le sang des membres inférieurs et des organes du bassin et de l’abdomen et qui le ramène dans l’oreillette droite du cœur). Le chirurgien examine aussi les organes voisins comme le foie. Il se peut qu’il fasse un prélèvement (biopsie) dans les régions suspectes situées hors du rein.

On peut aussi avoir recours aux types de chirurgie suivants pour aider à établir le stade de la tumeur de Wilms.

Le curage ganglionnaire consiste à retirer des ganglions lymphatiques situés près du rein. Cette intervention est souvent réalisée en même temps que la chirurgie pratiquée pour enlever la tumeur.

Les échantillons ganglionnaires sont examinés au microscope afin qu’on établisse le stade du cancer. Il est important de faire un curage ganglionnaire puisque le cancer s’est parfois propagé aux ganglions lymphatiques sans les faire enfler.

Apprenez-en davantage sur le curage ganglionnaire.

Lors d’une biopsie, le médecin prélève des tissus ou des cellules du corps afin qu’ils soient analysés en laboratoire.

Dans la plupart des cas de tumeur de Wilms, il est préférable d’enlever la tumeur primitive sans d’abord faire une biopsie. C’est ainsi puisque la tumeur de Wilms peut être fragile, et la couper risque de disséminer des cellules cancéreuses dans tout l’abdomen.

Mais lors de l’opération, le chirurgien peut constater qu’il est impossible d’enlever complètement la tumeur parce qu’elle est trop grosse et qu’elle a envahi les tissus voisins et des vaisseaux sanguins vitaux. Le chirurgien peut faire un prélèvement dans la tumeur pour l’examiner au microscope (biopsie) au lieu de tenter d’enlever le rein en entier à ce moment-là. On peut aussi faire une biopsie si votre enfant n’a qu’un seul rein ou si le diagnostic de tumeur de Wilms est incertain.

Si le cancer est présent dans les deux reins, on administre habituellement une chimiothérapie pendant 6 semaines ou plus afin de réduire la taille de la tumeur avant de pratiquer une biopsie ou une néphrectomie.

Apprenez-en davantage sur la biopsie.

On peut avoir recours à la chirurgie pour enlever un cancer qui s’est propagé (métastases) au foie ou aux poumons ou pour faire la biopsie d’une région des poumons ou du foie où une tache s’est révélée lors d’un examen d’imagerie.

On administre habituellement une chimiothérapie et une radiothérapie avant la chirurgie des métastases. S’il reste des tumeurs dans le foie ou les poumons après ces traitements, on pourrait faire une autre chirurgie pour les enlever.

Les effets secondaires de la chirurgie dépendent surtout du type d’intervention, des effets secondaires des autres traitements du cancer et de l’état de santé global de votre enfant. Avisez l’équipe de soins si votre enfant éprouve des effets secondaires que vous croyez liés à la chirurgie. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

La chirurgie de la tumeur de Wilms peut causer ces effets secondaires :

• formation de tissu cicatriciel;
• douleur;
• nausées et vomissements;
• constipation;
• difficulté à uriner;
• saignement;
• infection;
• occlusion intestinale;
• troubles pulmonaires;
• troubles rénaux, dont l’insuffisance rénale.

D’autres effets secondaires peuvent apparaître des mois ou des années à la suite du traitement de la tumeur de Wilms. Apprenez-en davantage sur les effets tardifs des traitements de la tumeur de Wilms.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour votre enfant, posez des questions sur la chirurgie à son équipe de soins.