Diagnostic de la maladie trophoblastique gestationnelle

Le diagnostic est le processus qui permet d’identifier la cause d’un problème de santé. En général, le processus diagnostique de la maladie trophoblastique gestationnelle (MTG) débute lorsque les tests habituellement effectués pour confirmer une grossesse ou pendant la grossesse révèlent qu’il pourrait y avoir un problème. Votre médecin vous questionnera sur les symptômes que vous éprouvez et il pourrait vous faire un examen physique. En se basant sur ces informations, il pourrait vous diriger vers un spécialiste ou vous prescrire des examens afin de vérifier la présence d’une MTG ou d’autres problèmes de santé.

Le processus diagnostique peut sembler long et décourageant. C’est normal de s’inquiéter, mais essayez de ne pas oublier que d’autres affections médicales peuvent causer des symptômes semblables à ceux de la MTG. Il est important que l’équipe de soins élimine toute autre cause possible du problème de santé avant de poser un diagnostic de MTG.

On a généralement recours aux tests qui suivent pour éliminer ou confirmer un diagnostic de MTG. Bien des tests permettant de poser le diagnostic de MTG sont également employés pour savoir si celle-ci s’est propagée au-delà de l’utérus. Votre médecin pourrait aussi vous faire passer d’autres examens afin de vérifier votre état général de santé et d’aider à planifier votre traitement.

Vos antécédents de santé consistent en un bilan de vos symptômes, de vos risques et de tous les événements et troubles médicaux que vous auriez pu éprouver dans le passé. Votre médecin pourrait vous poser des questions sur ce qui suit :

• les symptômes qui laissent croire à une MTG;

• vos antécédents de môles hydatiformes;

• vos antécédents familiaux de MTG.

L’examen physique permet à votre médecin de rechercher tout signe de MTG. Lors de l’examen physique, celui-ci pourrait :

• faire un examen pelvien pour vérifier s’il y a des changements inhabituels dans l’utérus, le vagin, les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie et le rectum;

• palper l’abdomen pour vérifier si des organes (comme le foie) sont plus gros que la normale.

Apprenez-en davantage sur l’ examen physique et sur l’ examen pelvien.

Lors d’une échographie, on a recours à des ondes sonores de haute fréquence pour produire des images de parties du corps. L’échographie pelvienne est un examen habituellement effectué en cours de grossesse. Souvent, elle permet de détecter la MTG.

• S’il y a une môle hydatiforme complète, l’échographie révèle qu’il n’y a pas de fœtus.

• S’il y a une môle hydatiforme partielle, le fœtus ou le placenta peuvent sembler anormaux à l’échographie.

L’échographie est généralement le premier examen effectué si le médecin pense qu’il s’agit de la MTG. On y a recours pour :

• diagnostiquer la MTG;

• vérifier s’il reste du tissu trophoblastique dans l’utérus après un accouchement, une fausse couche ou un avortement;

• confirmer qu’il n’y a pas de nouvelle grossesse;

• vérifier si la MTG s’est propagée à d’autres régions du bassin ou de l’abdomen.

Dans certains cas, l’équipe de soins devra peut-être insérer une sonde ultrasonore dans le vagin (échographie transvaginale). Cette méthode permet d’obtenir de meilleures images des structures du bassin.

Apprenez-en davantage sur l’ échographie.

Un marqueur tumoral est une substance présente dans le sang, les tissus ou les liquides prélevés du corps. Si la quantité d’un marqueur tumoral est anormale, cela peut signifier que la MTG est présente.

On peut avoir recours aux tests de dosage des marqueurs tumoraux pour diagnostiquer la MTG, mais ils servent généralement à vérifier jusqu’à quel point le traitement est efficace ou à évaluer votre réaction au traitement.

On peut mesurer les marqueurs tumoraux suivants pour la MTG.

Apprenez-en davantage sur les tests de dosage des marqueurs tumoraux.

La gonadotrophine chorionique humaine (HCG ou BHCG) est le marqueur tumoral dont on mesure le plus couramment le taux pour diagnostiquer la MTG, surveiller sa réponse au traitement et vérifier si elle est réapparue (récidive).

La HCG est une hormone produite par le placenta pendant la grossesse. Elle n’est habituellement pas présente si vous n’êtes pas enceinte. La MTG incite cependant le corps à produire de la HCG. D’autres affections médicales peuvent également faire augmenter le taux de HCG.

On mesure habituellement le taux de HCG dans le sang, mais on peut aussi le faire dans l’urine. Le taux de HCG varie selon le type de MTG.

Apprenez-en davantage sur la gonadotrophine chorionique humaine (HCG ou BHCG).

L’hormone lactogène placentaire (HLP) est normalement produite par le placenta pendant la grossesse. Le corps ne fabrique habituellement pas de HLP si vous n’êtes pas enceinte.

Les médecins pourraient vérifier les taux de HLP pour voir si le placenta se développe normalement dans les grossesses à risque élevé. Un faible taux de HLP peut signifier que le placenta et le fœtus ne se développent pas correctement.

Certains types de MTG entraînent un taux élevé de HLP, en particulier la tumeur trophoblastique du site placentaire (PSTT).

Discutez avec votre équipe de soins de l’analyse de la HLP et demandez-lui si elle est disponible dans votre région.

La formule sanguine complète (FSC) permet d’évaluer la quantité et la qualité des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes. On y a généralement recours pour vérifier la présence d’une anémie causée par un saignement vaginal qui dure depuis longtemps.

Apprenez-en davantage sur la formule sanguine complète (FSC).

La dilatation et le curetage (DC) est une intervention chirurgicale lors de laquelle on utilise un aspirateur et un petit instrument en forme de cuillère (appelé curette) pour enlever du tissu anormal du revêtement de l’utérus.

En général, on fait une DC après une fausse couche ou une grossesse normale pour enlever le tissu placentaire qui reste parfois dans l’utérus. Ce tissu est ensuite envoyé au laboratoire où on vérifiera la présence de cellules anormales.

La MTG est souvent diagnostiquée en faisant une DC.

Après l’accouchement, on envoie le placenta à un laboratoire pour qu’il soit examiné. On découvre parfois la MTG lors de cet examen.

Lors d’une analyse biochimique sanguine, on mesure le taux de substances chimiques dans le sang. Cela permet d’évaluer la qualité de fonctionnement de certains organes et aussi de détecter des problèmes.

À cause de la MTG, la glande thyroïde peut parfois produire trop d’hormone thyroïdienne (hyperthyroïdie). Votre équipe de soins pourrait donc vous faire des analyses sanguines pour vérifier votre taux d’hormone thyroïdienne.

Des taux élevés de certaines autres substances dans le sang pourraient signifier que la MTG cancéreuse s’est propagée au foie ou aux reins.

Apprenez-en davantage sur les analyses biochimiques sanguines.

Lors d’une radiographie, on emploie des radiations de faible dose pour produire des images de parties du corps sur film. On y a recours pour savoir si la MTG s’est propagée aux poumons.

Apprenez-en davantage sur la radiographie.

Lors d’une tomodensitométrie (TDM), on emploie des appareils radiographiques particuliers afin de produire des images à 3 dimensions et en coupe des organes, tissus, os et vaisseaux sanguins du corps. Un ordinateur assemble les clichés en images détaillées.

On pourrait faire une TDM de l’abdomen, du bassin, du thorax ou du cerveau pour observer la taille d’une tumeur ou encore vérifier si les ganglions sont enflés ou si la MTG cancéreuse s’est propagée à d’autres organes.

On utilise parfois un produit de contraste lors d’une TDM afin d’obtenir des détails plus précis. On l’injecte habituellement dans une veine de la main ou du bras.

Apprenez-en davantage sur la TDM.

En imagerie par résonance magnétique (IRM), on a recours à de puissantes forces magnétiques et à des ondes radioélectriques pour produire des images en coupe des organes, tissus, os et vaisseaux sanguins du corps. Un ordinateur assemble les images en clichés à 3 dimensions.

Dans de rares cas, une IRM peut servir à vérifier si la MTG s’est propagée dans la paroi musculaire de l’utérus (appelée myomètre) ou jusqu’au cerveau.

Apprenez-en davantage sur l’ IRM.

Lors d’une tomographie par émission de positrons (TEP), on emploie une matière radioactive appelée produit radiopharmaceutique pour détecter des changements dans l’activité métabolique des tissus du corps. Un ordinateur analyse les modèles de distribution de la radioactivité et produit des images à 3 dimensions et en couleur de la région examinée.

Dans certains cas, on pourrait effectuer une TEP pour savoir si la MTG cancéreuse s’est propagée à l’extérieur de l’utérus ou si elle est réapparue après le traitement.

Certains appareils de TEP peuvent faire une TDM au même moment. On parle alors de TEP/TDM. La TEP/TDM aide parfois à diagnostiquer la MTG cancéreuse ou à en établir le stade.

Apprenez-en davantage sur la TEP.

La ponction lombaire (rachicentèse) est une intervention au cours de laquelle on recueille un échantillon de liquide céphalorachidien (LCR) dans l’espace qui entoure la colonne vertébrale. Le LCR est le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière.

On peut faire une ponction lombaire lorsque des symptômes semblent indiquer que la MTG cancéreuse s’est propagée au cerveau.

Apprenez-en davantage sur la ponction lombaire.

Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur le diagnostic à votre équipe de soins.