Stades de la maladie trophoblastique gestationnelle
La stadification décrit ou classe un cancer en fonction de la quantité de cancer présente dans le corps et de son emplacement lors du diagnostic initial. C’est ce qu’on appelle souvent l’étendue du cancer. On se sert de l’information révélée par les examens pour savoir quelle est la taille de la tumeur, quelles parties de l’organe sont atteintes par le cancer, si le cancer s’est propagé à partir de son lieu d’origine et où il s’est propagé. Votre équipe de soins a recours au stade pour planifier votre traitement et prévoir l’issue (votre pronostic).
Le système de stadification le plus fréquemment employé pour la maladie trophoblastique gestationnelle (MTG) est la classification de la FIGO. Dans le cas de la MTG, il y a 4 stades. Pour les stades 1 à 4, on utilise souvent les chiffres romains I, II, III et IV. En général, plus le chiffre est élevé, plus le cancer s’est propagé. Parlez à votre médecin si vous vous posez des questions sur le stade.
Le système de stadification de la MTG ne s’applique pas aux môles hydatiformes, car elles ne sont habituellement pas cancéreuses. Si une môle hydatiforme devient cancéreuse (môle invasive), on lui attribuera alors un stade.
Apprenez-en davantage sur le stade du cancer.
Stade 1
La tumeur se trouve uniquement dans l’utérus.
Stade 2
La tumeur s’est propagée à l’extérieur de l’utérus, mais seulement à des organes reproducteurs, comme un ovaire, une trompe de Fallope ou le vagin, ou à des structures voisines, comme des ligaments.
Stade 3
La tumeur s’est propagée aux poumons et peut aussi s’être propagée à des organes reproducteurs.
Stade 4
Le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps (métastases à distance), comme l’encéphale (communément appelé cerveau) ou le foie.
MTG récidivante ou persistante
La récidive de la MTG signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement. S’il réapparaît à l’endroit où il a d’abord pris naissance, on parle de récidive locale. S’il réapparaît dans des tissus ou des ganglions lymphatiques situés près de l’endroit où il a d’abord pris naissance, on parle de récidive régionale. Il peut aussi réapparaître dans une autre partie du corps : on parle alors de récidive ou de métastase à distance.
La MTG persistante signifie qu’une môle hydatiforme présente dans la couche superficielle de l’utérus a envahi la couche musculaire se trouvant sous celle-ci ou s’est propagée à d’autres organes.
Score pronostique
La FIGO utilise également le système de cotation pronostique de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), qui s’appuie sur plusieurs facteurs de risque. Ce système attribue un score de 0, 1, 2 ou 4 à chaque facteur de risque. Il aide à prévoir l’issue de la maladie et à déterminer le type de traitement qui sera administré.
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Facteur de risque |
Score |
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|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 4 | |
| Âge | Moins de 40 ans | 40 ans et plus | ||
| Type de grossesse | Môle hydatiforme | Avortement spontané (fausse couche) ou volontaire (interruption volontaire de grossesse) | Grossesse à terme | |
| Nombre de mois depuis la dernière grossesse | Moins de 4 | De 4 à 6 | De 7 à 12 | Plus de 12 |
| Taux de HCG (UI/mL) avant le traitement | Inférieur à 1 000 | De 1 000 à 9 999 | De 10 000 à 100 000 | Supérieur à 100 000 |
| Taille de la plus grosse tumeur, y compris la tumeur d’origine dans l’utérus | Moins de 3 cm de diamètre | Au moins 3 cm, mais moins de 5 cm | 5 cm ou plus | |
| Emplacement où la maladie s’est propagée (métastases) | Poumon | Rate, rein | Tube digestif (estomac, intestin) | Cerveau, foie |
| Nombre de métastases | 0 | De 1 à 4 | De 5 à 8 | Plus de 8 |
| Chimiothérapie antérieure inefficace | Aucune | Aucune | Un seul médicament | Deux médicaments ou plus |
On additionne tous les scores pour obtenir un score pronostique global. Ce calcul permet de classer la MTG selon qu’elle est de risque faible ou de risque élevé.
Un score pronostique de 1 à 6 correspond à une MTG de risque faible.
Un score pronostique de 7 ou plus correspond à une MTG de risque élevé.
On note généralement le groupe pronostique en indiquant la somme de tous les scores de risque après le stade de la FIGO et en les séparant par un deux-points.
Une autre façon de consigner le groupe pronostique est d'employer la lettre A pour désigner une MTG de risque faible et la lettre B pour une MTG de risque élevé, sans mentionner le score de risque. Par exemple, le stade 2A correspond à une maladie à risque faible de stade 2.
Pour les femmes atteintes d'une tumeur trophoblastique du site placentaire ou d'une tumeur trophoblastique épithélioïde, seul un stade de la FIGO est établi.