Traitement de consolidation de la leucémie myéloïde aiguë

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La consolidation est la deuxième phase du traitement administré pour la leucémie myéloïde aiguë (LMA). On y a recours une fois que la rémission a été atteinte. Le traitement de consolidation est aussi appelé traitement post-rémission. Le but de la consolidation de la LMA est de détruire les cellules leucémiques qui restent dans le corps et d'empêcher la leucémie de réapparaître. On y a recours pour maintenir une rémission complète et prévenir la rechute.

Votre équipe de soins vous proposera un traitement de consolidation en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement. Voici certains des facteurs qu'on prend en considération :

  • le nombre de cycles de chimiothérapie qui ont été nécessaires pour parvenir à la rémission;
  • la compatibilité d'un donneur pour une allogreffe de cellules souches (c'est-à-dire que la compatibilité génétique de votre donneur est grande mais pas totale, et c'est habituellement un parent au premier degré);
  • les facteurs pronostiques;
  • votre âge;
  • votre état de santé global.

Les 2 choix de traitement de base pour la consolidation sont une chimiothérapie intensive ou une greffe de cellules souches.

Si vous êtes atteint d'une LMA à risque moyen ou défavorable, vos médecins pourraient considérer l'administration d'une greffe de cellules souches après la chimiothérapie d'induction.

Si vous êtes atteint d'une LMA à risque favorable, vous n'aurez probablement pas besoin d'une greffe de cellules souches. Vous aurez plutôt un traitement de consolidation à base d'une chimiothérapie et peut-être un traitement ciblé.

Si vous êtes âgé et pas en mesure de recevoir une chimiothérapie intensive ou une greffe de cellules souches, on pourrait vous administrer un traitement de consolidation moins intensif sur une plus longue période.

Chimiothérapie

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments anticancéreux pour détruire les cellules cancéreuses. La chimiothérapie est le principal traitement de consolidation de la LMA. On administre la chimiothérapie peu après qu'on soit parvenu à la rémission (de 2 à 3 semaines après que le nombre de cellules sanguines soit redevenu normal).

Le traitement consiste à répéter les cycles de chimiothérapie administrés pour atteindre la rémission, soit avec les mêmes médicaments ou des médicaments semblables. Les doses peuvent être similaires ou plus élevées. Les protocoles de consolidation auxquels on a le plus souvent recours pour la LMA comprennent la cytarabine (Cytosar) à forte dose employée seule ou associée à une autre chimiothérapie ou un traitement ciblé. On administre la cytarabine à forte dose pendant 5 jours, ce qu'on répète aux 4 semaines pendant 3 ou 4 cycles.

On peut avoir recours à une consolidation moins intensive pour traiter les personnes âgées ou celles qui sont incapables de recevoir une chimiothérapie intensive à cause d'autres troubles médicaux.

La consolidation peut comporter l'un des protocoles suivants :

  • cytarabine à forte dose;
  • cytarabine à forte dose et gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg);
  • cytarabine et daunorubicine (Cerubidine), idarubicine ou mitoxantrone;
  • cytarabine et daunorubicine liposomales (Vyxeos);
  • cytarabine, daunorubicine et traitement ciblé.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie de la LMA.

Traitement ciblé

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer.

Si vous avez reçu un médicament ciblé au cours de l'induction, on continuera probablement de vous l'administrer lors de la consolidation.

  • Si vous êtes atteint d'une LMA porteuse d'une mutation dans le gène FLT3, vous pourriez recevoir des médicaments ciblés comme la midostaurine (Rydapt).
  • Si vous êtes atteint d'une LMA porteuse du marqueur protéique CD33, vous pourriez recevoir des médicaments ciblés comme le gemtuzumab ozogamicin.
  • Si vous êtes âgé ou n'êtes pas en assez bonne santé pour avoir une chimiothérapie intensive, on pourrait vous administrer des médicaments ciblés comme le vénétoclax ou le glasdégib.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé de la LMA.

Traitement du système nerveux central

Le système nerveux central (SNC) est composé de l’encéphale (communément appelé cerveau) et de la moelle épinière. Si la leucémie s’est propagée au SNC, le traitement peut comporter une chimiothérapie administrée directement dans le liquide céphalorachidien (chimiothérapie intrathécale). Le médicament employé pour la chimiothérapie intrathécale est le méthotrexate ou la cytarabine. On l’administre habituellement par ponction lombaire. Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie de la LMA.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Parfois, on l'administre à l'encéphale et à la moelle épinière et on l'associe à une chimiothérapie intrathécale. Apprenez-en davantage sur la radiothérapie de la LMA.

Greffe de cellules souches

La greffe de cellules souches consiste à remplacer ces cellules. Si vous êtes atteint d'une LMA à risque moyen ou élevé, on peut vous proposer une greffe de cellules souches comme traitement de consolidation. Le type de greffe privilégié est l'allogreffe s’il y a un donneur compatible. Si ce n’est pas le cas, on peut avoir recours à d'autres types de greffe.

Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches pour la LMA.

Radiothérapie

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On peut administrer une radiothérapie dans le cadre du traitement préparatoire à la greffe de cellules souches. On peut aussi y avoir recours pour traiter une LMA qui s’est propagée au système nerveux central (SNC).

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie de la LMA.

Traitement de soutien

Le traitement de soutien est important lors de chaque phase du traitement de la LMA. On y a recours pour gérer les complications qui surviennent habituellement à cause des traitements de la LMA et de la maladie même.

Les traitements de soutien administrés lors de la phase de consolidation peuvent comprendre ceux-ci :

  • des antibiotiques et des antifongiques pour traiter les infections;
  • des facteurs de croissance pour aider la moelle osseuse à se rétablir de la chimiothérapie (la chimiothérapie peut affecter la moelle osseuse de sorte qu'elle ne produit pas suffisamment de cellules sanguines saines, ce qui peut accroître le risque d’infection);
  • des transfusions de globules rouges, de plaquettes, de plasma frais congelé et de cryoprécipité (produit qui remplace les facteurs de coagulation) au besoin.

Apprenez-en davantage sur le traitement de soutien.

Essais cliniques

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’une LMA. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Révision par les experts et références

  • Robert Turner, MD, FRCPC
  • John Storring, MD, CM
  • Alberta Health Services. Clinical Practice Guideline: Acute Myeloid Leukemia. Edmonton: 2019: https://www.albertahealthservices.ca/.
  • National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Patients: Acute Myeloid Leukemia. 2020.
  • Sekeres MA, Guyatt G, Abel G, Alibhai S, Altman JK et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults. American Society of Hematology. Blood Advances. 2021: 4(15): 3528-3549.
  • PDQ® Adult Treatment Editorial Board. Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) – Health Professional Version. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2021: https://www.cancer.gov/.
  • Provincial Health Services Authority. BC Cancer Protocol Summary: Treatment of Acute Myeloid Leukemia using Gemtuzumab Ozogamicin with Induction and Consolidation Chemotherapy. Vancouver, BC: 2021: http://www.bccancer.bc.ca/.
  • Provincial Health Services Authority. BC Cancer Protocol Summary: Therapy of Myelodysplastic Syndrome and Acute Myeloid Leukemia using azaCITIDine. Vancouver, BC: 2021: http://www.bccancer.bc.ca/.
  • Cancer Care Ontario. Your Treatment Pathways for Acute Myeloid Leukemia (AML). https://www.cancercareontario.ca/en. Tuesday, November 16, 2021.
  • American Society of Clinical Oncology (ASCO) . Cancer.net: Leukemia – Acute Myeloid . 2017 : https://www.cancer.net/.
  • National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Acute Myeloid Leukemia (Version 3.2021). 2021: https://www.nccn.org/home.
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