Chirurgie du sarcome des tissus mous

La chirurgie est une intervention médicale visant à examiner, enlever ou réparer du tissu. La chirurgie, en tant que traitement du cancer, consiste à retirer la tumeur ou le tissu cancéreux de votre corps.

La plupart des personnes atteintes du sarcome des tissus mous ont une chirurgie. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout de l’emplacement de la tumeur dans le corps. Quand votre équipe de soins planifie la chirurgie, elle prend aussi en considération d’autres facteurs comme votre état de santé global.

Il est possible que la chirurgie soit le seul traitement que vous ayez ou bien on pourrait l’associer à d’autres traitements du cancer. Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

• enlever toute la tumeur ou la plus grande partie possible de celle-ci;
• reconstruire la région après que la tumeur ait été enlevée (reconstruction);
• enlever une tumeur qui s’est propagée à un poumon (métastases pulmonaires);
• atténuer la douleur ou soulager les symptômes (chirurgie palliative).

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le sarcome des tissus mous.

Lors d’une excision large, le chirurgien enlève la tumeur et une petite quantité de tissu tout autour (marge chirurgicale). Un échantillon de la marge chirurgicale est envoyé au laboratoire. Si on n’observe aucune cellule cancéreuse dans la marge chirurgicale, on dit qu’elle est négative.

Selon la quantité de tissu enlevée, votre chirurgien devra peut-être reconstruire la région où la tumeur a été retirée. On le fait en même temps que la chirurgie pratiquée pour enlever le cancer.

Les médecins peuvent employer d’autres termes qu’excision large, soit excision locale large ou résection monobloc. C’est la méthode employée durant la chirurgie de conservation d’un membre.

On pratique souvent une chirurgie de conservation d’un membre lorsque la tumeur se trouve dans un membre. La chirurgie de conservation d’un membre consiste à enlever la tumeur sans retirer, ou amputer, tout le bras ou toute la jambe (membre). Ce type de chirurgie est également appelé chirurgie de sauvetage d’un membre.

Lors d’une chirurgie de conservation d’un membre, le chirurgien fait une excision large pour enlever toute la tumeur. Il enlève aussi tout tissu situé à l’intérieur ou près du site de la biopsie. Le chirurgien préserve ou protège les nerfs ou vaisseaux sanguins importants afin que le membre fonctionne aussi bien que possible après l’opération.

Selon la quantité de tissus retirés, votre chirurgien devra peut-être faire d’autres opérations pour remplacer les tissus et reconstruire le membre. C’est ce qu’on appelle la reconstruction ou la chirurgie reconstructive. On la fait souvent en même temps que la chirurgie pratiquée pour enlever le cancer. Les chirurgiens ont différentes options de reconstruction d’un membre à l’aide de peau, d’os, d’autres tissus ou d’implants métalliques. Ils peuvent employer les techniques de reconstruction qui suivent.

La greffe de peau permet de remplacer une surface de peau par de la peau prélevée ailleurs sur le corps. La greffe de peau peut servir à reconstruire l’endroit où la peau a été enlevée.

Le chirurgien enlève la peau de la zone donneuse, comme l’intérieur de la cuisse ou la fesse. Le greffon est appliqué sur la région où on a enlevé le cancer puis fixé à l’aide de points de suture. Votre équipe de soins vous dira comment protéger le greffon et en prendre soin pendant qu’il guérit.

Un lambeau régional, aussi appelé lambeau local, est un morceau de tissu (parfois avec la peau) qui contient son propre apport sanguin. On détache du corps l’une des extrémités du tissu, tandis que l’autre reste en place afin de conserver l’apport sanguin. On étire ou on déplace ensuite le lambeau jusqu’à la plaie à partir d’une zone située tout près, et on le fixe à l’aide de points de suture.

Un lambeau libre est un morceau de tissu qu’on a complètement enlevé d’une zone donneuse pour l’appliquer sur la zone qui a besoin d’être réparée. Une chirurgie très délicate est nécessaire pour relier les minuscules vaisseaux sanguins du lambeau aux vaisseaux de la plaie chirurgicale.

La plupart des sarcomes des tissus mous ne se propagent pas directement aux os, alors il n’est habituellement pas nécessaire d’en enlever. S’il faut enlever un os pour obtenir une marge chirurgicale négative, le chirurgien pourrait le remplacer par un greffon osseux. Le greffon osseux est un morceau d’os prélevé dans une autre partie du corps qui sert à reconstruire la région osseuse qui a été enlevée. On peut le prélever sur votre corps (autogreffe) ou chez un donneur (allogreffe).

S’il faut enlever un os ou des os d’une articulation importante (comme le genou, la hanche ou l’épaule) en même temps que le sarcome des tissus mous, une endoprothèse (implant prothétique d’articulation) peut être nécessaire pour remplacer l’articulation. Cela permet à l’articulation de bouger, de plier et de soutenir un poids. L’endoprothèse est habituellement faite de métal et de plastique.

L’amputation consiste à enlever, en partie ou en totalité, le bras ou la jambe où se trouve la tumeur. La plupart des sarcomes des tissus mous ne nécessitent pas d’amputation. L’amputation est surtout nécessaire quand la tumeur est tellement grosse qu’elle affecte tous les tissus mous qui l’entourent.

Il existe différents types d’amputation selon l’emplacement de la tumeur. Le chirurgien et l’équipe de soins expliqueront à la personne le type d’amputation qui a été choisi pour elle et qui permettra de traiter le sarcome des tissus mous dont elle est atteinte.

La plupart des personnes qui ont une amputation porteront un membre artificiel (prothèse) après la chirurgie. La prothèse est fixée à l’extrémité du membre qui a été amputé, soit le moignon.

Après la chirurgie, vous aurez besoin d’une réadaptation physique et vous ferez de la physiothérapie. Une équipe de réadaptation vous soutiendra dans votre rétablissement. Elle vous montrera comment utiliser la prothèse et vous aidera à apprendre à marcher ou à bouger de nouveau.

Les personnes qui ont eu une amputation peuvent généralement continuer d’avoir une belle qualité de vie. Elles peuvent rester actives physiquement et reprendre presque toutes leurs activités normales.

Apprenez-en davantage sur la réadaptation après la chirurgie du sarcome des tissus mous.

On fait parfois une chirurgie pour enlever un sarcome des tissus mous qui s’est propagé (métastases) aux poumons. La chirurgie pratiquée pour enlever une métastase pulmonaire est appelée résection pulmonaire ou métastasectomie pulmonaire.

Le type de chirurgie qu’on peut proposer dépend des facteurs suivants :

• la possibilité d’également enlever le cancer primitif;
• le nombre de tumeurs (métastases);
• la taille des tumeurs;
• la proximité des tumeurs d’importants vaisseaux sanguins ou de la moelle épinière;
• votre état de santé global.

Apprenez-en davantage sur les métastases pulmonaires.

Les effets secondaires de la chirurgie dépendent surtout du type d’intervention et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez l’un ou l’autre de ces effets secondaires ou d’autres que vous croyez liés à la chirurgie. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter.

La chirurgie du sarcome des tissus mous peut causer ces effets secondaires :

• douleur;
• enflure;
• saignement;
• infection;
• réouverture de la plaie (séparation des bords de la plaie);
• mauvaise cicatrisation de la plaie;
• caillots sanguins;
• formation de tissu cicatriciel;
• faiblesse d’un membre ou boitement;
• lésions des nerfs.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et sur les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.