Traitements du myélome multiple pour les personnes admissibles à la greffe

Les personnes atteintes d’un myélome multiple actif ont des symptômes de la maladie. Votre équipe de soins décidera d’abord si vous pouvez avoir une greffe de cellules souches. Si c’est le cas, vous êtes alors admissible à la greffe. Si ce n’est pas le cas, vous n’êtes pas admissible à la greffe (non admissible). Apprenez-en davantage sur les traitements du myélome multiple pour les personnes non admissibles à la greffe.

On considère que vous êtes admissible à la greffe si vous répondez aux critères établis par votre centre de traitement; cela signifie habituellement que vous avez 70 ans ou moins et que votre état de santé global est bon.

Les buts du traitement d’une personne atteinte d’un myélome multiple qui est admissible à la greffe sont d’obtenir la réponse au traitement la meilleure qui soit et de maintenir cette réponse le plus longtemps possible. Vos propres objectifs thérapeutiques sont également importants.

Il y a 3 phases principales de traitement pour les personnes atteintes d’un myélome multiple qui sont admissibles à la greffe.

Le traitement d’induction est la première phase du traitement du myélome multiple. Le but du traitement d’induction du myélome multiple est de réduire le nombre de plasmocytes anormaux (cellules myélomateuses) dans la moelle osseuse et le nombre de protéines M fabriquées par les cellules myélomateuses. Le traitement d’induction comprend souvent un traitement ciblé et un traitement médicamenteux, comme une chimiothérapie ou l’administration de corticostéroïdes, ou bien les deux.

Un traitement de consolidation est parfois administré après une greffe de cellules souches. C’est un traitement d’association de courte durée administré avec un traitement ciblé et une chimiothérapie, ce qui peut contribuer à améliorer les résultats d’une greffe de cellules souches.

Un traitement d’entretien est administré après d’autres traitements pour aider à maintenir la rémission du myélome multiple. On a recours au traitement d’entretien après la greffe de cellules souches. Les médicaments utilisés à la phase d’entretien sont habituellement des médicaments ciblés.

Voici des options de traitement pour les personnes atteintes d’un myélome multiple qui sont admissibles à la greffe. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Le traitement d’induction est la première phase du traitement du myélome multiple. Le but du traitement d’induction du myélome multiple est de réduire le nombre de cellules myélomateuses dans la moelle osseuse et le nombre de protéines M fabriquées par les cellules myélomateuses. Le traitement d’induction comprend souvent un traitement ciblé et un traitement médicamenteux, comme une chimiothérapie ou l’administration de corticostéroïdes, ou bien les deux.

On administre habituellement 3 ou 4 cycles d’induction avant de procéder à une greffe de cellules souches.

Les associations médicamenteuses suivantes peuvent être employées à la phase d’induction du traitement du myélome multiple chez les personnes admissibles à la greffe :

• RVd – lénalidomide (Revlimid), bortézomib (Velcade) et dexaméthasone;
• D-RVd – daratumumab (Darzalex), lénalidomide, bortézomib et dexaméthasone;
• CyBorD – cyclophosphamide, bortézomib et dexaméthasone;
• Dara-CyBorD – daratumumab, cyclophosphamide, bortézomib et dexaméthasone;
• VTd-PACE – bortézomib, thalidomide, dexaméthasone à faible dose, cisplatine, doxorubicine, cyclophosphamide et étoposide.

Il est possible que ces médicaments ne soient pas couverts par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du myélome multiple et la chimiothérapie du myélome multiple.

Après le traitement d’induction, vous recevrez une greffe de cellules souches. Le type le plus courant de greffe de cellules souches pour le myélome multiple est l’autogreffe. Les cellules souches sont alors prélevées dans votre moelle osseuse ou votre sang plutôt que chez un donneur.

On commence par vous administrer une association de cyclophosphamide et d’un facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) afin d’inciter les cellules souches à se développer plus rapidement et à se déplacer de la moelle osseuse au sang. Les cellules souches sont ensuite prélevées et entreposées.

Une fois que les cellules souches auront été prélevées, vous recevrez une chimiothérapie à forte dose à base d’un médicament appelé melphalan. Ce traitement porte le nom de conditionnement. Le conditionnement aide à détruire les cellules dans la moelle osseuse.

Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches pour le myélome multiple.

Un traitement de consolidation du myélome multiple est parfois administré après une greffe de cellules souches. C’est un traitement de courte durée (2 à 4 cycles) qui permet de maintenir le cancer en rémission plus longtemps.

Le traitement de consolidation administré aux personnes atteintes d’un myélome multiple qui sont admissibles à la greffe est le plus souvent constitué du protocole RVd. Il est à base de lénalidomide (Revlimid), de bortézomib (Velcade) et de dexaméthasone. On peut aussi y ajouter le médicament appelé daratumumab (Darzalex).

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du myélome multiple.

On a recours au traitement d’entretien après la greffe de cellules souches. Le médicament d’entretien est habituellement administré à faible dose pendant une longue période. Cela aide à maintenir le myélome multiple en rémission et à prévenir la rechute. Puisqu’une faible dose de médicament est administrée, les effets secondaires ont tendance à être moins nombreux, donc vous pouvez ainsi avoir une meilleure qualité de vie.

Les médicaments et associations médicamenteuses qui suivent peuvent être employés à la phase d’entretien du traitement du myélome multiple chez les personnes admissibles à la greffe :

• lénalidomide (Revlimid);
• bortézomib (Velcade);
• lénalidomide et bortézomib;
• ixazomib (Ninlaro).

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du myélome multiple.

On a recours au traitement de soutien pour prévenir ou maîtriser des problèmes de santé et des complications liés au myélome multiple. Vous pouvez recevoir les médicaments de soutien suivants au cours des 3 phases de traitement du myélome multiple si vous êtes admissible à la greffe.

Médicaments pour ralentir la perte osseuse– Chaque personne atteinte d’un myélome multiple reçoit habituellement soit un bisphosphonate comme l’acide zolédronique (Aclasta, Zometa) ou le pamidronate, soit un médicament appelé dénosumab (Prolia, Xgeva et médicaments biosimilaires) . Ces médicaments aident à ralentir la perte osseuse et à maintenir la solidité des os.

Médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins– La lénalidomide et la thalidomide peuvent accroître votre risque d’avoir d’importants caillots sanguins. On vous administrera des médicaments qui aident à prévenir la formation de caillots sanguins, comme l’acide acétylsalicylique (AAS, Aspirin), l’héparine ou la warfarine, si votre traitement comprend la lénalidomide ou la thalidomide.

Médicaments pour prévenir les infections– La greffe de cellules souches et les médicaments employés lors du traitement d’induction font augmenter votre risque d’attraper des infections. On administre souvent des antibiotiques lors du traitement d’induction et lors d’une greffe de cellules souches pour aider à prévenir les infections.

Apprenez-en davantage sur le traitement de soutien du myélome multiple.

On peut vous demander si vous voulez participer à un essai clinique sur le myélome multiple. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.