Traitement d'induction de la leucémie myéloïde aiguë

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L'induction est la première phase du traitement administré pour une leucémie myéloïde aiguë (LMA) récemment diagnostiquée. Le traitement d’induction est aussi appelé traitement d’induction de la rémission. Le but de l'induction de la LMA est de débarrasser le sang et la moelle osseuse des cellules leucémiques, appelées cellules blastiques ou blastes, et d’engendrer une rémission, ou réponse, complète.

On administre habituellement ce traitement pendant une semaine, mais vous pourriez être hospitalisé pendant jusqu'à 5 semaines en attendant que les effets secondaires s'atténuent ou disparaissent et que la moelle osseuse reprenne sa fonction normale.

On fait des prélèvements de moelle osseuse de 2 à 4 semaines après que la chimiothérapie d'induction ait débuté afin de savoir jusqu'à quel point le traitement est efficace. Si l'on ne trouve pas de cellules leucémiques dans la moelle osseuse, aucun autre traitement n'est administré pendant 2 à 4 semaines. Une fois que le nombre de cellules sanguines est normal, on fait de nouveau les prélèvements de moelle osseuse et le médecin vérifie si la leucémie est en rémission. Bien des gens parviennent à la rémission complète après un cycle d'induction. S'il y a encore des cellules leucémiques dans la moelle osseuse, on administrera un autre traitement d'induction (réinduction).

Votre équipe de soins vous proposera des traitements d'induction en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d'élaborer un plan de traitement. Le traitement d'induction comporte habituellement une chimiothérapie et un traitement ciblé.

Chimiothérapie

La chimiothérapie détruit les cellules cancéreuses au moyen de médicaments. C'est le traitement principal lors de la phase d'induction du traitement de la LMA.

La plupart des traitements d'induction sont à base de l'agent chimiothérapeutique appelé cytarabine (Cytosar). Il peut être associé à d'autres agents chimiothérapeutiques ou à des médicaments ciblés. On administre habituellement la cytarabine et des anthracyclines (type d'agent chimiothérapeutique qui affecte l'ADN à l'intérieur des cellules cancéreuses et qui comprend la daunorubicine, l'idarubicine et le mitoxantrone) selon le protocole 7 et 3. On administre alors la cytarabine en continu pendant 7 jours, puis une anthracycline chaque jour pendant 3 jours. Vous recevrez également un traitement ciblé en présence de certaines mutations génétiques.

On pourrait aussi vous donner de l'hydroxyurée (Hydrea, Apo-hydroxyurea, Mylan-hydroxyurea) afin d'aider à réduire le nombre de vos globules blancs (GB).

On peut diviser le traitement d'induction en catégories. L'induction intensive est habituellement destinée aux personnes âgées de moins de 70 ans. L'induction moins intensive est administrée aux personnes âgées de plus de 70 ans, et elle comporte souvent une chimiothérapie à faible dose ou un traitement ciblé ou bien les deux. Voici certains médicaments auxquels on peut avoir recours :

  • agents hypométhylants comme l'azacitidine (Vidaza) ou la décitabine (Dacogen, Demylocan, Inqovi);
  • cytarabine à faible dose;
  • cytarabine à faible dose et vénétoclax (Venclexta) ou glasdégib (Daurismo);
  • agent hypométhylant (azacitidine ou décitabine) et vénétoclax.

Si vous avez besoin d'une deuxième série d'un traitement d'induction pour obtenir une rémission complète, les médecins pourraient employer des médicaments identiques ou semblables à ceux administrés lors de la première série s’il y a moins de cellules leucémiques dans la moelle osseuse qu’avant que le traitement commence. Les médecins pourraient avoir recours à une association d'agents chimiothérapeutiques différente s’il y a encore beaucoup de cellules leucémiques dans la moelle osseuse après la première série de chimiothérapie.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie de la LMA.

Traitement ciblé

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer.

On administre parfois un traitement ciblé dans le cadre de l'induction.

  • Si vous êtes atteint d'une LMA porteuse d'une mutation dans le gène FLT3, vous pourriez recevoir des médicaments ciblés comme la midostaurine (Rydapt).
  • Si vous êtes atteint d'une LMA porteuse du marqueur protéique CD33, vous pourriez recevoir des médicaments ciblés comme le gemtuzumab ozogamicin.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé de la LMA.

Traitement du système nerveux central

Le système nerveux central (SNC) est composé de l’encéphale (communément appelé cerveau) et de la moelle épinière. Si la leucémie s’est propagée au SNC, le traitement peut comporter une chimiothérapie administrée directement dans le liquide céphalorachidien (chimiothérapie intrathécale). Le médicament employé pour la chimiothérapie intrathécale est le méthotrexate ou la cytarabine. On l’administre habituellement par ponction lombaire. Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie de la LMA.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Parfois, on l'administre à l'encéphale et à la moelle épinière et on l'associe à une chimiothérapie intrathécale. Apprenez-en davantage sur la radiothérapie de la LMA.

Traitement de soutien

Le traitement de soutien est important lors de chaque phase du traitement de la LMA. On y a recours pour gérer les complications qui surviennent habituellement à cause des traitements de la LMA et de la maladie même.

Les traitements de soutien administrés lors de la phase d’induction peuvent comprendre ceux-ci :

  • des antibiotiques, antiviraux ou antifongiques pour prévenir ou combattre les infections;
  • des facteurs de croissance pour aider la moelle osseuse à se rétablir de la chimiothérapie (la chimiothérapie peut affecter la moelle osseuse de sorte qu'elle ne produit pas suffisamment de cellules sanguines saines, ce qui peut accroître le risque d’infection);
  • des transfusions de globules rouges, de plaquettes, de plasma frais congelé et de cryoprécipité (produit qui remplace les facteurs de coagulation);
  • des médicaments pour réduire des taux élevés de certaines substances chimiques dans le sang qui augmentent quand de nombreuses cellules cancéreuses meurent au début du traitement (syndrome de lyse tumorale);
  • la leucaphérèse pour enlever beaucoup de globules blancs du sang.

Apprenez-en davantage sur le traitement de soutien.

Essais cliniques

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’une LMA. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Révision par les experts et références

  • Robert Turner, MD, FRCPC
  • John Storring, MD, CM
  • Alberta Health Services. Clinical Practice Guideline: Acute Myeloid Leukemia. Edmonton: 2019: https://www.albertahealthservices.ca/.
  • National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for Patients: Acute Myeloid Leukemia. 2020.
  • Sekeres MA, Guyatt G, Abel G, Alibhai S, Altman JK et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults. American Society of Hematology. Blood Advances. 2021: 4(15): 3528-3549.
  • PDQ® Adult Treatment Editorial Board. Acute Myeloid Leukemia Treatment (PDQ®) – Health Professional Version. Bethesda, MD: National Cancer Institute; 2021: https://www.cancer.gov/.
  • Provincial Health Services Authority. BC Cancer Protocol Summary: Treatment of Acute Myeloid Leukemia using Gemtuzumab Ozogamicin with Induction and Consolidation Chemotherapy. Vancouver, BC: 2021: http://www.bccancer.bc.ca/.
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  • American Society of Clinical Oncology (ASCO) . Cancer.net: Leukemia – Acute Myeloid . 2017 : https://www.cancer.net/.
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