Lymphome à lymphocytes B de haut grade

Le lymphome à lymphocytes B de haut grade est un type agressif (à croissance rapide) de lymphome non hodgkinien (LNH). C’est un sous-groupe unique du lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB). On peut aussi l’appeler lymphome à double impact ou lymphome à triple impact. Le mot « impact » fait référence au nombre de gènes qui ont été modifiés dans les cellules du lymphome.

Le lymphome à double impact est porteur de remaniements dans le gène MYC et soit dans le gène BCL2 ou dans le gène BCL6.

Le lymphome à triple impact est porteur de remaniements dans le gène MYC, le gène BCL2 et le gène BCL6.

Votre équipe de soins vous proposera des traitements du lymphome à lymphocytes B de haut grade en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement. Elle prend les éléments suivants en considération pour décider des traitements à vous proposer :

• le stade du lymphome;
• la présence de symptômes;
• votre âge;
• votre état de santé général;
• vos préférences.

Voici des options de traitement du lymphome à lymphocytes B de haut grade.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. C’est le traitement principal du lymphome à lymphocytes B de haut grade. On l’associe souvent à un médicament ciblé.

L’association médicamenteuse la plus souvent administrée comme traitement du lymphome à lymphocytes B de haut grade est appelée DA-EPOCH-R. L’association DA-EPOCH-R est composée d’étoposide (Vepesid), de prednisone, de vincristine, de cyclophosphamide (Procytox), de doxorubicine et de rituximab (Rituxan et médicaments biosimilaires) à doses adaptées.

Le lymphome à lymphocytes B de haut grade peut se propager à l’encéphale (communément appelé cerveau) et à la moelle épinière, qui forment ensemble le système nerveux central (SNC). On a recours à la chimiothérapie pour empêcher les cellules du lymphome d’entrer dans le tissu qui recouvre l’encéphale et la moelle épinière. C’est ce qu’on appelle la prophylaxie du SNC. Elle peut être administrée sous forme de chimiothérapie intrathécale, ce qui signifie que les agents chimiothérapeutiques sont injectés dans le liquide céphalorachidien (LCR). Le méthotrexate est souvent employé pour la prophylaxie du SNC.

Si le lymphome à lymphocytes B de haut grade réapparaît (récidive) après avoir été traité ou s’il ne répond pas au traitement (maladie réfractaire), on peut vous proposer les associations chimiothérapeutiques suivantes :

• R-GDP – rituximab, gemcitabine, dexaméthasone et cisplatine;
• R-ICE – rituximab, ifosfamide (Ifex), carboplatine et étoposide;
• GDP – gemcitabine, dexaméthasone et cisplatine;
• R-DHAP – rituximab, dexaméthasone, cytarabine (Cytosar) et cisplatine;
• R-GemOX – rituximab, gemcitabine et oxaliplatine;
• Pola-BR – polatuzumab védotine, bendamustine (Treanda, Benvyon, Esamuze) et rituximab.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du LNH.

La greffe de cellules souches consiste à remplacer les cellules souches quand la moelle osseuse, les cellules souches ou les deux sont endommagées. La greffe de cellules souches est très risquée et complexe et elle doit être effectuée dans un centre de greffe ou un hôpital particulier.

On peut vous proposer une greffe autologue de cellules souches pour un lymphome à lymphocytes B de haut grade qui réapparaît après le traitement (récidive) ou qui ne répond pas au traitement (maladie réfractaire). Pour ce type de greffe, on utilise vos propres cellules souches plutôt que celles d’un donneur.

Votre équipe de soins pourrait vous proposer la greffe de cellules souches comme option de traitement si :

• vous avez une bonne santé générale;
• le lymphome répond à la chimiothérapie (chimiosensibilité);
• le lymphome ne s’est pas propagé au système nerveux central (SNC);
• vos organes fonctionnent normalement.

Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches pour le LNH.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses. Ces molécules contribuent à l’envoi de signaux qui indiquent aux cellules de croître ou de se diviser. En ciblant ces molécules, les médicaments interrompent la croissance et la propagation des cellules cancéreuses tout en limitant les dommages aux cellules normales. Le traitement ciblé peut aussi être appelé traitement à ciblage moléculaire.

On peut administrer seulement un traitement ciblé ou l’associer à une chimiothérapie ou à une immunothérapie pour traiter le lymphome à lymphocytes B de haut grade.

Le médicament ciblé le plus fréquemment employé est le rituximab. Voici d’autres médicaments ciblés qu’on peut employer pour traiter le lymphome à lymphocytes B de haut grade récidivant ou réfractaire :

• polatuzumab védotine (Polivy);
• tafasitamab (Minjuvi) associé à la lénalidomide (Revlimid).

Il est possible que ces médicaments ciblés ne soient pas couverts par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux ou territoriaux.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du LNH.

L’immunothérapie aide à renforcer ou à rétablir la capacité du système immunitaire de combattre le cancer. On y a parfois recours pour traiter le lymphome à lymphocytes B de haut grade. Il est possible que ces médicaments immunothérapeutiques ne soient pas couverts par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux.

Votre équipe de soins pourrait vous proposer l’immunothérapie appelée thérapie par lymphocytes T à CAR comme option de traitement si :

• vous avez reçu au moins 2 autres types de chimiothérapie;
• vous avez une bonne santé générale et si vos organes fonctionnent bien;
• vous n’avez pas déjà reçu d’immunothérapie par lymphocytes T;
• le lymphome ne s’est pas propagé au système nerveux central (SNC).

On peut avoir recours aux médicaments suivants pour la thérapie par lymphocytes T à CAR :

• tisagenlecleucel (Kymriah);
• axicabtagène ciloleucel (Yescarta);
• lisocabtagène maraleucel (Breyanzi).

Les anticorps bispécifiques sont un nouveau type d’immunothérapie. On peut les administrer comme traitement du lymphome à lymphocytes B de haut grade après au moins deux lignes de traitement systémique et si vous avez déjà reçu une thérapie par lymphocytes T à CAR ou si vous ne pouvez pas recevoir de thérapie par lymphocytes T à CAR.

On pourrait proposer ceux-ci :

• epcoritamab (Epkinly);
• glofitamab (Columvi).

Apprenez-en davantage sur l’immunothérapie du LNH.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On pourrait l’administrer après une chimiothérapie pour traiter les régions du corps atteintes par le lymphome.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du LNH.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un LNH. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.