Traitements du myélome multiple en rechute ou réfractaire

La rechute d’un myélome multiple signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement.

Le myélome multiple réfractaire est un cancer qui n’a pas répondu au traitement.

Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement. Ce que vous souhaitez est également important au moment de la planification du traitement.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer. On l’associe habituellement à des agents chimiothérapeutiques ou à des médicaments de soutien ou bien aux deux. Les types de traitement ciblé administrés pour le myélome multiple en rechute ou réfractaire peuvent dépendre du degré d’efficacité des médicaments employés antérieurement.

On peut proposer les associations de médicaments ciblés qui suivent pour un myélome multiple en rechute ou réfractaire :

• DRd – daratumumab (Darzalex), lénalidomide (Revlimid) et dexaméthasone à faible dose;
• Isa-Kd – isatuximab (Sarclisa), carfilzomib (Kyprolis) et dexaméthasone à faible dose;
• DVd – daratumumab, bortézomib (Velcade) et dexaméthasone à faible dose;
• Vd – bortézomib et dexaméthasone à faible dose;
• Isa-PD – isatuximab, pomalidomide (Pomalyst) et dexaméthasone;
• KRd – carfilzomib, lénalidomide et dexaméthasone à faible dose;
• KPD – carfilzomib, pomalidomide et dexaméthasone;
• Kd – carfilzomib et dexaméthasone à faible dose;
• DKd – daratumumab, carfilzomib et dexaméthasone à faible dose;
• XVd – sélinexor (Xpovio), bortézomib et dexaméthasone à faible dose;
• KCd – carfilzomib, cyclophosphamide et dexaméthasone à faible dose;
• IRd – ixazomib (Ninlaro), lénalidomide et dexaméthasone à faible dose;
• SVd – sélinexor, bortézomib et dexaméthasone à faible dose;
• Pd – pomalidomide et dexaméthasone à faible dose;
• CyBorD – cyclophosphamide, bortézomib et dexaméthasone;
• Rd – lénalidomide et dexaméthasone à faible dose;
• PVd – pomalidomide, bortézomib et dexaméthasone à faible dose;
• PCP – pomalidomide, cyclophosphamide et prednisone;
• DPd – daratumumab, pomalidomide et dexaméthasone à faible dose;
• Dara/Dex – daratumumab et dexaméthasone;
• talquétamab (Talvey).

Il est possible que ces médicaments ciblés ne soient pas couverts par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du myélome multiple.

La greffe de cellules souches consiste à remplacer les cellules souches. Le type de greffe de cellules souches habituellement effectué pour le myélome multiple en rechute ou réfractaire est l’autogreffe. Les cellules souches sont alors prélevées dans votre moelle osseuse ou votre sang plutôt que chez un donneur.

La greffe de cellules souches est une option de traitement si vous êtes en mesure de recevoir une greffe (admissible) et si l’un des énoncés suivants s’applique :

• vous n’avez pas reçu de greffe de cellules souches comme traitement de première intention;
• vous avez été en rémission après la première greffe de cellules souches effectuée il y a au moins 4 ans.

Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches pour le myélome multiple.

L’observation vigilante consiste pour votre équipe de soins à observer attentivement le cancer plutôt qu’à administrer un autre traitement immédiatement.

On peut l’appliquer pour un myélome multiple en rechute ou réfractaire qui évolue lentement ou en l’absence de symptômes. On a recours à un autre traitement lorsque des symptômes apparaissent ou que le cancer change.

Apprenez-en davantage sur l’ observation vigilante du myélome multiple.

L’immunothérapie aide à renforcer ou à rétablir la capacité du système immunitaire de combattre le cancer.

On peut proposer les médicaments immunothérapeutiques qui suivent pour un myélome multiple en rechute ou réfractaire :

• ciltacabtagène autoleucel (Carvykti);
• teclistamab (Tecvayli);
• elranatamab (Elrexfio).

Il est possible que ces médicaments ne soient pas offerts dans toutes les régions ou couverts par tous les régimes d’assurance-maladie provinciaux ou territoriaux.

Apprenez-en davantage sur l’ immunothérapie du myélome multiple.

On peut avoir recours à la radiothérapie externe pour soulager la douleur ou contrôler les symptômes d’un myélome multiple de stade avancé (radiothérapie palliative).

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du myélome multiple.

On a recours au traitement de soutien pour prévenir ou maîtriser des problèmes de santé et des complications liés au myélome multiple. Vous pourriez recevoir les médicaments de soutien qui suivent pour un myélome multiple en rechute ou réfractaire :

Médicaments pour ralentir la perte osseuse– Chaque personne atteinte d’un myélome multiple reçoit habituellement soit un bisphosphonate comme l’acide zolédronique (Aclasta, Zometa) ou le pamidronate, soit un médicament appelé dénosumab (Prolia, Xgeva et médicaments biosimilaires) . Ces médicaments aident à ralentir la perte osseuse et à maintenir la solidité des os.

Médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins– La lénalidomide et la pomalidomide peuvent accroître votre risque d’avoir d’importants caillots sanguins. On vous administrera des médicaments qui aident à prévenir la formation de caillots sanguins, comme l’acide acétylsalicylique (AAS, Aspirin), l’héparine ou la warfarine, si votre traitement comprend la lénalidomide ou la pomalidomide.

Médicaments pour prévenir les infections– Les greffes de cellules souches et les médicaments auxquels on a recours pour traiter le myélome multiple font augmenter votre risque d’attraper des infections. On administre souvent des antibiotiques pour aider à prévenir les infections.

Apprenez-en davantage sur le traitement de soutien du myélome multiple.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un myélome multiple. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.