Traitements du cancer épithélial de l’ovaire

Le cancer épithélial de l’ovaire est le type le plus courant de cancer de l’ovaire. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Selon le stade du cancer épithélial de l’ovaire, du cancer de la trompe de Fallope ou du cancer péritonéal primitif, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. Le cancer de la trompe de Fallope et le cancer péritonéal primitif prennent naissance dans le même type de tissu que le cancer épithélial de l’ovaire, mais sont beaucoup plus rares.

Voici des options de traitement du cancer de stade 1. 

La chirurgie est le premier traitement du cancer de stade 1. Elle permet d’enlever le cancer et de vérifier s’il s’est propagé à l’extérieur des ovaires. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• ablation de l’ovaire atteint de cancer et de la trompe de Fallope du même côté (salpingo-ovariectomie unilatérale);
• ablation du col de l’utérus et de l’utérus (hystérectomie totale), des deux ovaires et des deux trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale).

Lors de l’opération, le chirurgien prélève aussi du tissu qui semble anormal dans différentes parties du bassin et de l’abdomen, ainsi que dans les ganglions lymphatiques. Il rince également l’abdomen avec de l’eau salée (solution saline) et conserve du liquide de rinçage (lavage pelvien). Les échantillons de tissu et le liquide de rinçage sont ensuite analysés en laboratoire afin de déterminer si le cancer s’y est propagé. C’est ce qu’on appelle la stadification chirurgicale.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer de l’ovaire.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. On propose la chimiothérapie pour détruire les cellules cancéreuses qui restent après la chirurgie et pour réduire le risque de réapparition (récidive) du cancer. C’est ce qu’on appelle une chimiothérapie adjuvante.

Pour le cancer de stade 1, on associe habituellement au moins deux agents chimiothérapeutiques. Un médicament à base de platine, comme le carboplatine ou le cisplatine, est associé à un taxane comme le paclitaxel ou le docétaxel. L’association la plus courante est constituée de carboplatine et de paclitaxel. Ces médicaments sont administrés par intraveineuse (IV).

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer de l’ovaire.

Voici des options de traitement du cancer de stade 2. 

La chirurgie est le premier traitement du cancer de stade 2. Le stade du cancer est établi lors de l’opération. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• ablation du col de l’utérus et de l’utérus (hystérectomie totale), des deux ovaires et des deux trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale);
• ablation de la plus grande partie possible de la tumeur (chirurgie de réduction tumorale).

On propose habituellement une chimiothérapie après la chirurgie. L’association la plus souvent employée est constituée de carboplatine et de paclitaxel. 

Voici des options de traitement du cancer de stade 3. 

La chirurgie est le premier traitement du cancer de stade 3. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• ablation du col de l’utérus et de l’utérus (hystérectomie totale), des deux ovaires et des deux trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale);
• ablation du tissu graisseux dans la partie supérieure de l’abdomen (omentectomie);
• ablation de la plus grande partie possible de la tumeur (chirurgie de réduction tumorale).

Au cours de la stadification chirurgicale, il est possible que le chirurgien enlève d’autres organes, en partie ou en totalité, dans lesquels le cancer s’est propagé, comme l’intestin, le foie ou la vessie.

On administre parfois une chimiothérapie pour réduire la taille de la tumeur avant une chirurgie de réduction tumorale (chimiothérapie néoadjuvante). L’association la plus souvent employée est constituée de carboplatine et de paclitaxel.

On peut vous proposer une chimiothérapie néoadjuvante après la chirurgie. Si la tumeur dans l’abdomen mesure moins d’un centimètre, on peut avoir recours à la chimiothérapie intrapéritonéale (IP). Ce type de chimiothérapie est administré directement dans l’abdomen à l’aide d’un petit cathéter flexible.

Il est possible qu’on chauffe les agents chimiothérapeutiques avant de les administrer; on parle alors de chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP). Ce type de chimiothérapie intrapéritonéale peut servir à détruire toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester après la chirurgie. Une fois que le chirurgien a enlevé la plus grande partie possible de la tumeur, une machine chauffe l’agent chimiothérapeutique et le pompe dans l’abdomen.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer.

Le bévacizumab (Avastin) est le médicament ciblé le plus souvent utilisé. Si vous avez un cancer avancé, on pourrait vous administrer du bévacizumab si le cancer a répondu à la chimiothérapie constituée d’un médicament à base de platine, comme le carboplatine ou le cisplatine. Si vous avez un cancer récidivant qui n’a pas répondu à la chimiothérapie, on pourrait associer le bévacizumab à des agents chimiothérapeutiques pour améliorer son efficacité.

L’ olaparib (Lynparza) ou le niraparib (Zejula) pourraient vous être proposés si le cancer a répondu à des agents chimiothérapeutiques à base de platine. Ces médicaments sont administrés comme traitement d’entretien pour prévenir toute récidive du cancer.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer de l’ovaire.

Voici des options de traitement du cancer de stade 4.

La chirurgie est le traitement principal du cancer de stade 4. On peut y avoir recours pour enlever la tumeur. Mais s’il n’est pas possible d’enlever la tumeur en entier, on en retirera la plus grande partie possible (chirurgie de réduction tumorale). 

On peut aussi faire une chirurgie pour atténuer la douleur ou pour soulager les symptômes (chirurgie palliative). Les types de chirurgie palliative pratiqués pour le cancer de stade 4 comprennent ceux-ci :

• paracentèse pour évacuer le liquide présent dans l’abdomen;
• thoracentèse pour évacuer le liquide présent autour des poumons;
• mise en place d’une sonde d’alimentation dans l’estomac ou l’intestin;
• mise en place d’un tube (endoprothèse) dans le gros intestin, l’intestin grêle ou un uretère afin de dégager une obstruction causée par une tumeur.

On peut proposer une chimiothérapie avant ou après la chirurgie. L’association la plus souvent employée est constituée de carboplatine et de paclitaxel.

On peut proposer seulement un traitement ciblé ou l’associer à une chimiothérapie. Les médicaments employés pour un cancer de stade 3 sont également administrés pour un cancer de stade 4.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On peut vous proposer la radiothérapie comme traitement palliatif pour soulager la douleur ou contrôler les symptômes d’un cancer de stade 4.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer de l’ovaire.

La récidive d’un cancer épithélial de l’ovaire, d’un cancer de la trompe de Fallope ou d’un cancer péritonéal primitif signifie que le cancer est réapparu à la suite du traitement (cancer récidivant).

Un cancer persistant signifie que le cancer n’a pas complètement disparu après le traitement.

Un cancer réfractaire signifie que le cancer a cessé de répondre au traitement ou continue de se développer pendant le traitement.

On peut vous proposer les traitements suivants pour un cancer de l’ovaire, un cancer de la trompe de Fallope ou un cancer péritonéal primitif qui est récidivant, persistant ou réfractaire.

On peut proposer une chirurgie pour traiter un cancer récidivant ou persistant. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• chirurgie de réduction tumorale;
• chirurgie palliative employée pour les cancers de stade 4.

On administre habituellement une chimiothérapie consistant en une association de médicaments pour traiter un cancer récidivant, persistant ou réfractaire. Les agents chimiothérapeutiques utilisés varient selon les médicaments employés la première fois et le temps écoulé entre la fin de la chimiothérapie et la réapparition du cancer.

Si le cancer réapparaît (récidive) au moins 6 mois après la dernière séance de chimiothérapie, il est possible qu’on vous administre la même association médicamenteuse.

Si le cancer réapparaît moins de 6 mois plus tard ou s’il n’a pas disparu complètement, votre équipe de soins peut essayer une association médicamenteuse différente.

Un grand nombre de médicaments peuvent être utilisés en association pour traiter un cancer récidivant, persistant ou réfractaire. L’association la plus courante est constituée de carboplatine et de paclitaxel. Voici d’autres associations chimiothérapeutiques qu’on peut administrer :

• BEP – bléomycine, phosphate d’étoposide et cisplatine;
• VAC – sulfate de vincristine, dactinomycine et cyclophosphamide;
• VeLP – sulfate de vinblastine, ifosfamide et cisplatine.

Si le cancer ne répond pas à la chimiothérapie ou s’il continue de se développer pendant le traitement, votre équipe de soins peut employer un seul agent chimiothérapeutique qui n’est pas à base de platine ou associer la chimiothérapie à d’autres traitements, comme le traitement ciblé. Les agents chimiothérapeutiques qui peuvent être employés seuls comprennent les suivants :

• docétaxel;
• paclitaxel;
• étoposide;
• gemcitabine;
• topotécan;
• vinorelbine;
• doxorubicine liposomale pégylée (Caelyx);
• trabectédine.

Le traitement ciblé peut être employé pour les cancers récidivants, persistants ou réfractaires. On peut vous proposer les mêmes médicaments qu’aux stades précédents.

L’hormonothérapie ajoute, bloque ou enlève des hormones afin de ralentir ou d’interrompre la croissance des cellules cancéreuses qui ont besoin d’hormones pour se développer. Elle est rarement employée pour les cancers récidivants, persistants ou réfractaires.

On peut avoir recours aux médicaments hormonaux qui suivent :

• anastrozole (Arimidex);
• létrozole (Femara);
• tamoxifène.

Apprenez-en davantage sur l’ hormonothérapie du cancer de l’ovaire.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un cancer de l’ovaire, d’un cancer de la trompe de Fallope ou d’un cancer péritonéal primitif. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer.

Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.