Traitements du cancer du sein de stade 4

En présence d'un carcinome canalaire ou d’un carcinome lobulaire de stade 4, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Au stade 4, le cancer du sein s’est propagé à d’autres parties du corps. On dit aussi que c’est un cancer avancé ou métastatique. Les traitements ne guérissent pas le cancer du sein métastatique, mais ils permettent de très bien le contrôler, parfois pendant de nombreuses années. Les médecins peuvent proposer un traitement jusqu’à ce qu’il cesse d’être efficace, puis en administrer un autre.

Les traitements proposés pour le cancer du sein de stade 4 dépendent du statut des récepteurs hormonaux et du statut HER2 des cellules cancéreuses. Ils dépendent également d’où le cancer s’est propagé, de la présence de symptômes et de votre état de santé global.

On propose une hormonothérapie aux femmes atteintes d’un cancer du sein de stade 4 dont les récepteurs hormonaux sont positifs et qui s’est propagé aux os et aux tissus mous, comme les muscles et la graisse. On l’administre aussi quand le cancer s’est propagé aux organes internes, comme le foie, les poumons ou le cerveau, mais qu’il ne cause pas de symptômes.

Le type d’hormonothérapie administré varie selon que vous êtes ménopausée ou non. Si vous n’étiez pas en ménopause quand vous avez commencé le traitement, votre équipe de soins peut vous faire des analyses sanguines afin de savoir si vous êtes maintenant ménopausée. Ces analyses permettent de connaître la quantité d’œstrogène et d’hormone folliculostimulante (FSH) dans votre sang. Un faible taux d’œstrogène et un taux élevé de FSH dans le sang indiquent que vous êtes ménopausée.

L’hormonothérapie administrée aux femmes postménopausées qui sont atteintes d’un cancer du sein de stade 4 comprend un inhibiteur de l’aromatase tel que le létrozole (Femara), l’anastrozole (Arimidex) ou l’exémestane (Aromasin). Si la femme ne souhaite pas ou ne peut pas prendre un inhibiteur de l’aromatase, on pourrait lui proposer le tamoxifène (Nolvadex, Tamofen).

L’hormonothérapie administrée aux femmes préménopausées peut comprendre la suppression ovarienne ou l’inhibition de l’activité ovarienne. Ces traitements empêchent les ovaires de produire de l’œstrogène et provoquent la ménopause. On associe la suppression ovarienne et l’inhibition de l’activité ovarienne à l’un des inhibiteurs de l’aromatase mentionnés ci-dessus. Les femmes préménopausées qui ne souhaitent pas opter pour la suppression ovarienne ou l’inhibition de l’activité ovarienne pourraient recevoir seulement du tamoxifène.

On administre une chimiothérapie pour traiter le cancer du sein de stade 4 dont les récepteurs hormonaux sont négatifs. On la propose également pour un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs qui s’est propagé aux organes internes et qui provoque des symptômes.

Il n’y a pas d’agent chimiothérapeutique ou d’association chimiothérapeutique standard pour le cancer du sein de stade avancé. On administre une chimiothérapie tant que le cancer y réagit et que les effets secondaires ne posent pas de problèmes. Une fois que le cancer ne réagit plus à la chimiothérapie, on peut proposer un médicament différent.

On emploie souvent un seul agent chimiothérapeutique à la fois pour traiter le cancer du sein métastatique puisque l’administration d’un seul médicament engendre moins d’effets secondaires qu’une association d’agents chimiothérapeutiques. On administre une chimiothérapie tant que les effets secondaires ne posent pas de problèmes et que le cancer du sein ne grossit pas.

Les agents chimiothérapeutiques suivants peuvent être administrés seuls :

• doxorubicine (Adriamycin)
• doxorubicine liposomale pégylée (Caelyx)
• paclitaxel (Taxol)
• nab-paclitaxel (Abraxane)
• capécitabine (Xeloda)
• gemcitabine (Gemzar)
• vinorelbine (Navelbine)
• cyclophosphamide (Procytox)
• carboplatine (Paraplatin, Paraplatin AQ)
• docétaxel (Taxotere)
• cisplatine (Platinol AQ)
• épirubicine (Pharmorubicin)

On peut proposer les associations chimiothérapeutiques suivantes pour traiter le cancer du sein de stade 4 :

• CAF (ou FAC) – cyclophosphamide, doxorubicine et 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU)
• CEF (ou FEC) – cyclophosphamide, épirubicine et 5-fluorouracil
• AC – doxorubicine et cyclophosphamide
• EC – épirubicine et cyclophosphamide
• docétaxel et capécitabine
• gemcitabine et paclitaxel
• gemcitabine et carboplatine

On administre le trastuzumab (Herceptin) pour traiter le cancer du sein de stade 4 qui est HER2 positif. On l’ajoute habituellement à la chimiothérapie. On peut l’administrer seul si vous n’êtes pas assez bien pour recevoir une chimiothérapie. Quand on prend seulement du trastuzumab, on le fait habituellement jusqu’à ce que le cancer du sein recommence à croître.

On peut avoir recours au pertuzumab (Perjeta) pour traiter le cancer du sein HER2 positif métastatique chez les personnes qui n’ont pas reçu de trastuzumab ou de chimiothérapie. On associe le pertuzumab au trastuzumab et au docétaxel (Taxotere).

Phesgo réunit le trastuzumab et le pertuzumab en une seule dose. On l'administre par une aiguille insérée juste sous la peau (injection sous-cutanée) plutôt que dans une veine (injection intraveineuse). On peut ainsi effectuer le traitement plus rapidement et facilement que si on administrait les 2 médicaments séparément. Phesgo peut être associé au docétaxel, un agent chimiothérapeutique, pour traiter un cancer du sein HER2 positif métastatique chez les personnes qui n'ont reçu aucun traitement pour le cancer du sein métastatique.

Le trastuzumab emtansine (Kadcyla, T-DM1) peut servir à traiter un cancer du sein HER2 positif métastatique qui a déjà été traité selon un des protocoles suivants :

• trastuzumab seulement;
• chimiothérapie à base de paclitaxel (Taxol) ou de docétaxel;
• trastuzumab avec paclitaxel ou docétaxel.

On peut associer le nératinib (Nerlynx) à la capécitabine, un agent chimiothérapeutique, pour traiter un cancer du sein HER2 positif métastatique, après qu'on a eu recours à 2 autres traitements ou plus.

On peut associer le palbociclib (Ibrance) à un inhibiteur de l’aromatase chez les femmes postménopausées atteintes d’un cancer du sein de stade 4, HER2 négatif et à récepteurs d’œstrogènes positifs (ER+) qui n’ont pas reçu de trastuzumab ou de chimiothérapie. On peut administrer le palbociclib comme premier traitement du cancer du sein de stade 4.

L’abémaciclib (Verzenio) est administré aux femmes atteintes d’un cancer du sein HER2 négatif à récepteurs hormonaux positifs. Il s'agit d'une pilule qui peut être prise chaque jour :

• avec un inhibiteur de l’aromatase chez les femmes postménopausées comme traitement hormonal;
• avec du fulvestrant (Faslodex) si la maladie évolue après une hormonothérapie;
• seule si la maladie évolue après une hormonothérapie et au moins 2 protocoles de chimiothérapie.

On peut avoir recours à l’olaparib (Lynparza) pour traiter les personnes atteintes d’un cancer du sein HER2 négatif métastatique qui sont porteuses d’une mutation du gène BRCA et qui ont déjà reçu une chimiothérapie. On prend habituellement l’olaparib par la bouche.

On peut avoir recours au talazoparib (Talzenna) pour traiter les personnes atteintes d’un cancer du sein HER2 négatif métastatique qui sont porteuses d’une mutation du gène BRCA et qui ont déjà reçu une chimiothérapie. On prend le talazoparib par la bouche une fois par jour.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer en lui-même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.

De nombreux essais cliniques sur le cancer du sein sont en cours au Canada et acceptent des participantes. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.