Traitements du cancer du sein de stade 2

En présence d'un carcinome canalaire ou d’un carcinome lobulaire de stade 2, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. Les médecins considèrent que le cancer du sein de stade 2A est précoce. Ils considèrent également que le cancer du sein de stade 2B est localement avancé. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

La chirurgie est un traitement standard du cancer du sein de stade 2.

Les médecins proposent la chirurgie mammaire conservatrice s’ils peuvent enlever la tumeur en entier ainsi qu’une marge de tissu sain autour tout en conservant suffisamment de tissu pour que le sein ait l’air le plus naturel possible après la chirurgie.

On propose la mastectomie radicale modifiée si le cancer affecte plus d’une région du sein ou s’il est présent dans les bords du tissu enlevé lors de la chirurgie mammaire conservatrice, c’est-à-dire que les marges chirurgicales sont positives. On la propose également si on ne détecte pas de tumeur dans le sein mais qu’une très petite quantité de cancer se trouve dans les ganglions lymphatiques (stade 2A).

On peut proposer la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) si le médecin pense que le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques. Si les résultats de la BGS révèlent que le cancer affecte le ganglion sentinelle, ou s’il est impossible de trouver le ganglion sentinelle, le médecin fera un évidement ganglionnaire axillaire afin d’établir le stade du cancer.

On peut faire un évidement ganglionnaire axillaire pour diagnostiquer et stadifier le cancer du sein.

On propose une radiothérapie externe après la chirurgie mammaire conservatrice d’un cancer du sein de stade 2. On traite tout le sein et les ganglions lymphatiques situés à l’aisselle et près de la clavicule.

On peut vous proposer une radiothérapie après la mastectomie pour un cancer du sein de stade 2 s’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques.

On propose habituellement une chimiothérapie après la chirurgie d’un cancer du sein de stade 2. On peut l’administrer avant la chirurgie (traitement néoadjuvant) si :

• la tumeur mesure plus de 5 cm;
• le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques situés à l’aisselle et autour du sternum.

Les associations chimiothérapeutiques les plus couramment administrées sont les suivantes :

• AC-T – doxorubicine (Adriamycin) et cyclophosphamide (Procytox) suivies de paclitaxel (Taxol) ou de docétaxel (Taxotere)
• T-AC – paclitaxel ou docétaxel suivi de doxorubicine et de cyclophosphamide
• TC – paclitaxel et cyclophosphamide
• CAF (ou FAC) – cyclophosphamide, doxorubicine et 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU)
• CAF suivie de docétaxel ou de paclitaxel
• CEF (ou FEC) – cyclophosphamide, épirubicine (Pharmorubicin) et 5-fluorouracil
• CEF suivie de docétaxel ou de paclitaxel
• EC – épirubicine et cyclophosphamide

On propose toujours une hormonothérapie aux femmes atteintes d’un cancer du sein de stade 2 dont les récepteurs hormonaux sont positifs. Elles la suivent pendant jusqu’à 10 ans.

Le tamoxifène (Nolvadex, Tamofen) est le médicament hormonal anti-œstrogénique le plus souvent proposé aux femmes préménopausées ou postménopausées.

On administre des inhibiteurs de l’aromatase seulement aux femmes postménopausées. On peut les leur proposer après un traitement au tamoxifène ou au lieu du tamoxifène si elles ne peuvent pas ou préfèrent ne pas prendre de tamoxifène. Les inhibiteurs de l’aromatase les plus courants sont les suivants :

• létrozole (Femara)
• anastrozole (Arimidex)
• exémestane (Aromasin)

L’hormonothérapie administrée aux femmes postménopausées qui sont atteintes d’un cancer du sein de stade 2 comporte le tamoxifène (anti-œstrogénique) et des inhibiteurs de l’aromatase.

On peut vous proposer l’une des options suivantes :

• seulement du tamoxifène (Nolvadex, Tamofen) pendant jusqu’à 10 ans
• seulement un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 10 ans
• du tamoxifène pendant 5 ans, puis un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 5 ans (pour une hormonothérapie ne dépassant pas 10 ans)
• du tamoxifène pendant 2 à 3 ans suivi d’un inhibiteur de l’aromatase pendant 2 à 3 ans, ou bien un inhibiteur de l’aromatase suivi de tamoxifène pour une hormonothérapie d’une durée maximale de 5 ans
• un inhibiteur de l’aromatase pendant 2 à 3 ans suivi de tamoxifène

L’hormonothérapie administrée aux femmes préménopausées qui sont atteintes d’un cancer du sein de stade 2 comporte les options suivantes.

Vous prenez du tamoxifène pendant 5 ans, puis votre équipe de soins vérifie si vous êtes ménopausée :

• si vous êtes encore en préménopause, vous pouvez continuer à prendre du tamoxifène pour une durée maximale totale de 10 ans;
• si vous êtes ménopausée, votre équipe de soins peut vous proposer de continuer à prendre du tamoxifène pour une durée maximale totale de 10 ans ou de prendre plutôt un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 5 ans (pour une hormonothérapie ne dépassant pas 10 ans).

On peut proposer aux femmes plus âgées qui sont préménopausées la suppression ovarienne, ou inhibition de l’activité ovarienne, ainsi que la prise de tamoxifène ou d’un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 10 ans.

On ajoute le trastuzumab (Herceptin) à la chimiothérapie pour traiter un cancer du sein de stade 2 qui est HER2 positif et dont le risque de récidive est élevé. On administre habituellement le trastuzumab une fois que la chimiothérapie est terminée, durant une période d'au plus un an.

On peut associer le pertuzumab (Perjeta) au trastuzumab et à la chimiothérapie dans les cas suivants :

• cancer du sein HER2 positif de stade 2;

• cancer du sein à récepteurs hormonaux négatifs.

Phesgo réunit le pertuzumab et le trastuzumab en une seule dose. On l'administre par une aiguille insérée juste sous la peau (injection sous-cutanée) plutôt que dans une veine (injection intraveineuse). On peut ainsi effectuer le traitement plus rapidement et facilement que si on administrait les 2 médicaments séparément. Phesgo peut être associé ou non à la chimiothérapie pour traiter le cancer du sein de stade 2. On peut l’administrer avant la chirurgie visant à enlever la tumeur mammaire.

On peut avoir recours au nératinib (Nerlynx) pour traiter les femmes atteintes d’un cancer du sein de stade précoce qui est HER2 positif et dont les récepteurs hormonaux sont positifs, une fois qu’elles ont terminé un traitement d’un an à base de trastuzumab.

De nombreux essais cliniques sur le cancer du sein sont en cours au Canada et acceptent des participantes. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.