Traitements de la récidive de tumeur de Wilms
La récidive de tumeur de Wilms signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement (cancer récidivant). En présence d'une récidive de tumeur de Wilms, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. L’équipe de soins vous proposera des traitements en fonction des besoins de votre enfant et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.
Quand elle planifie le traitement, l’équipe de soins prend les éléments suivants en considération :
- traitements déjà reçus par l'enfant;
- type de tumeur de Wilms (histologie favorable ou anaplasique);
- temps écoulé depuis le traitement;
- emplacement de la récidive du cancer.
Le traitement de la récidive de tumeur de Wilms peut comprendre une chirurgie, une chimiothérapie, une radiothérapie ou une greffe de cellules souches. La tumeur de Wilms qui récidive est souvent traitée en fonction de son niveau de risque. On a établi trois niveaux de risque pour la récidive de tumeur de Wilms qui se basent sur certains facteurs pronostiques et l’issue après la récidive.
Les tumeurs à risque standard sont d’histologie favorable. On a traité la tumeur primitive avec uniquement de la vincristine (Oncovin) et de la dactinomycine (Cosmegen, actinomycine D).
Les tumeurs à risque élevé sont aussi d’histologie favorable. On a traité la tumeur primitive avec 3 agents chimiothérapeutiques ou plus, avec ou sans radiothérapie. Les enfants dont la récidive apparaît peu après le traitement sont aussi considérés comme à risque élevé.
Les tumeurs à risque très élevé sont d’histologie anaplasique (défavorable). Les enfants atteints d’une tumeur d’histologie particulière dite à prédominance blastémateuse ou dont la récidive apparaît très peu de temps après le traitement sont aussi considérés comme à risque très élevé.
Traitement de la récidive de tumeur de Wilms à risque standard
On traite habituellement par chirurgie les enfants dont la tumeur de Wilms est à risque standard, s’il est possible d’enlever la récidive et de confirmer que l’histologie est la même. On administre une radiothérapie et une chimiothérapie après la chirurgie ou si la chirurgie n’est pas possible. Les médicaments employés sont la vincristine (Oncovin), la doxorubicine (Adriamycin) et la cyclophosphamide (Procytox), en alternance avec l’étoposide (Vepesid, VP-16) et la cyclophosphamide.
Traitement de la récidive de tumeur de Wilms à risque élevé
On traite habituellement par chirurgie les enfants dont la tumeur de Wilms est à risque élevé, s’il est possible d’enlever la récidive. On administre une radiothérapie et une chimiothérapie après la chirurgie ou si la chirurgie n’est pas possible. Il n’y a pas de traitement standard pour la tumeur de Wilms à risque élevé. Une option est l’administration d’une chimiothérapie à base de cyclophosphamide et d’étoposide, en alternance avec le carboplatine (Paraplatin, Paraplatin AQ) et l’étoposide. On peut faire une greffe de cellules souches après la chimiothérapie.
Traitement de la récidive de tumeur de Wilms à risque très élevé
Il n’y a pas de plan de traitement standard pour la tumeur de Wilms à risque très élevé. Les enfants atteints d’une tumeur à risque très élevé peuvent être traités par chimiothérapie plus agressive, comme à base d’ifosfamide (Ifex), de carboplatine et d’étoposide. On peut aussi leur administrer une chimiothérapie à forte dose suivie d’une greffe de cellules souches. On pourrait également leur proposer d’autres traitements dans le cadre d’essais cliniques.
Chirurgie
On peut pratiquer une chirurgie pour confirmer le diagnostic et enlever une récidive locale.
Radiothérapie
On peut avoir recours à la radiothérapie pour traiter une récidive dans des régions qui n’ont pas encore reçu de radiothérapie.
Chimiothérapie
Les associations chimiothérapeutiques qu’on peut administrer pour traiter la tumeur de Wilms qui récidive dépendent des agents chimiothérapeutiques que l’enfant a déjà reçus et de l’histologie de la tumeur récidivante, soit favorable ou anaplasique.
Greffe de cellules souches
La greffe de cellules souches peut être une option de traitement pour les enfants dont le pronostic est plus sombre. Bien qu’on continue d’utiliser cette approche thérapeutique chez les enfants atteints d’une tumeur de Wilms récidivante à risque élevé, on se demande si l’administration d’une chimiothérapie à forte dose suivie d’une greffe de cellules souches améliore l’issue de ces enfants comparativement à une chimiothérapie intensive administrée seule.
Essais cliniques
Les enfants atteints de cancer peuvent être traités en essais cliniques. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.