Stratification du risque

Dernière révision médicale :

Les médecins peuvent prédire quelles personnes atteintes d’un myélome multiple sont les plus susceptibles d’avoir le meilleur ou le pire pronostic en fonction du nombre de changements chromosomiques. On parle alors de stratification du risque. La stratification du risque peut aussi permettre de prendre des décisions relativement au traitement. On fait une stratification du risque lors du diagnostic initial, et on peut la refaire en cas de rechute.

On peut alors avoir recours au Revised International Staging System ainsi qu’à la Mayo Stratification for Myeloma and Risk-Adapted Therapy (mSMART).

Le myélome multiple à risque standard est caractérisé par la présence de l’un ou l’autre des changements suivants dans les chromosomes des cellules myélomateuses :

  • trisomie;
  • translocation des chromosomes 11 et 14, soit la t(11;14);
  • translocation des chromosomes 6 et 14, soit la t(6;14).

Le myélome multiple à risque élevé est caractérisé par la présence de l’un ou l’autre des changements suivants dans les chromosomes des cellules myélomateuses :

  • translocation des chromosomes 4 et 14, soit la t(4;14);
  • translocation des chromosomes 14 et 16, soit la t(14;16);
  • translocation des chromosomes 14 et 20, soit la t(14;20);
  • présence d’une copie supplémentaire du bras long "q" du chromosome 1, soit le gain(1q);
  • absence du bras court "p" du chromosome 1, soit la délétion 1p ou del(1p);
  • absence du bras court "p" du chromosome 17, soit la délétion 17p ou del(17p);
  • présence de moins de chromosomes que la normale (hypodiploïdie).

Si les cellules myélomateuses présentent 2 changements chromosomiques à risque élevé, on parle parfois de myélome à double impact.

Si les cellules myélomateuses présentent 3 changements chromosomiques à risque élevé, on parle parfois de myélome à triple impact.

Révision par les experts et références

  • Guido Lancman, MD, MSc
  • Mikhael J, Ismaila N, Cheung MC, et al. Treatment of multiple myeloma: ASCO and CCO joint clinical practice guideline. Journal of Clinical Oncology. 2019: 37(14):1228–1263.
  • Palumbo A, Avet-Loiseau H, Oliva S, et al. Revised international staging system for multiple myeloma: A report from International Myeloma Working Group. Journal of Clinical Oncology. 2015: 33(26):2863–2869.
  • Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2022 update on diagnosis, risk-stratification and management. American Journal of Hematology. 2022: 97(8):1086–1107.

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