Traitement ciblé de la leucémie lymphoblastique aiguë

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses. Ces molécules contribuent à l’envoi de signaux qui indiquent aux cellules de croître ou de se diviser. En ciblant ces molécules, les médicaments interrompent la croissance et la propagation des cellules cancéreuses tout en limitant les dommages aux cellules normales. Le traitement ciblé peut aussi être appelé traitement à ciblage moléculaire.

Si vous recevez un traitement ciblé, votre équipe de soins se basera sur ce qu'elle sait relativement au cancer et à votre état de santé pour décider des médicaments, des doses et du calendrier d'administration.

Vous pouvez recevoir un traitement ciblé pour les raisons suivantes :

• Les cellules leucémiques sont porteuses du chromosome Philadelphie (LLA Ph positive ou LLA Ph+). C'est le cas quand il y a un échange de matériel génétique entre les chromosomes 9 et 22, ce qui donne un chromosome anormal et crée un nouveau gène. Ce nouveau gène est appelé Bcr-Abl.
• Vous êtes atteint d'une LLA à cellules B qui réapparaît (rechute, ou récidive) après avoir été traitée ou qui ne répond pas au traitement (LLA réfractaire).

On peut avoir recours à différents types de traitement ciblé pour la LLA.

Les personnes atteintes d'une LLA Ph+ recevront un médicament ciblé appelé inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK). Les ITK bloquent des substances chimiques appelées tyrosines kinases. Ces substances participent au processus de signalisation dans les cellules. Quand ce processus est bloqué, les cellules cessent de croître et de se diviser.

Les personnes atteintes d'une LLA Ph+ reçoivent un traitement ciblé en plus d'une chimiothérapie afin d'aider la leucémie à entrer en rémission. Après la phase d'induction du traitement, poursuivre le traitement ciblé peut réduire le risque de réapparition (récidive) du cancer.

L'imatinib (Gleevec) est l'ITK le plus souvent administré aux personnes atteintes d'une LLA Ph+. On peut proposer d'autres ITK si l'imatinib n'est pas efficace ou s'il a cessé de l'être. Ce sont entre autres ceux-ci :

• dasatinib (Sprycel);
• nilotinib (Tasigna);
• bosutinib (Bosulif);
• ponatinib (Iclusig).

Si on vous prescrit un ITK, vous devrez le prendre par la bouche (voie orale) chaque jour.

Les anticorps monoclonaux ont été conçus en laboratoire de façon à reconnaître des marqueurs protéiques particuliers présents à la surface de certaines cellules cancéreuses et à s’y fixer.

Les anticorps monoclonaux administrés pour la LLA à cellules B sont également employés comme immunothérapie puisqu’ils incitent le système immunitaire à attaquer et à détruire les cellules cancéreuses.

On peut administrer du blinatumomab (Blincyto) aux personnes atteintes d'une LLA à cellules B CD19 positive. Vous pourriez recevoir du blinatumomab si la mesure de la maladie résiduelle minime (MRM) reste faible lors de la première rémission complète qui suit un traitement d'induction ou de consolidation. Une MRM signifie qu’il y a des cellules leucémiques dans la moelle osseuse, mais on peut les observer seulement à l’aide de tests sensibles.

On peut aussi avoir recours au blinatumomab pour traiter la LLA à cellules B en rechute ou réfractaire. On recommande la chimiothérapie avant et après votre traitement par blinatumomab pour aider à prévenir la propagation des cellules leucémiques à l'encéphale (communément appelé cerveau) et à la moelle épinière, soit une prophylaxie du SNC. Cela empêchera la rechute de la LLA à l’encéphale et à la moelle épinière, qui forment ensemble le système nerveux central (SNC).

On administre ce médicament de façon lente et continue par intraveineuse (IV) pendant 28 jours. Vous ferez une pause de traitement pendant 14 jours, puis il pourrait y avoir d'autres cycles de traitement de 28 jours.

On peut administrer de l’inotuzumab ozogamicin (Besponsa) aux personnes atteintes d’une LLA à cellules B CD22 positive en rechute ou réfractaire. On donne ce médicament par intraveineuse pendant une heure. On le fait une fois par semaine pendant un cycle de 3 ou 4 semaines. Le nombre de cycles nécessaires dépend de la réponse au traitement.

Apprenez-en davantage sur les anticorps monoclonaux et l'immunothérapie de la LLA.

Les effets secondaires du traitement ciblé dépendent surtout du type de médicament ou d’association médicamenteuse, de la dose, de la façon de l'administrer et de votre état de santé global. Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez des effets secondaires que vous croyez liés au traitement ciblé. Plus tôt vous signalez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le traiter. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien quels effets secondaires sont possibles.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur le traitement ciblé à votre équipe de soins.

Les renseignements sur des médicaments spécifiques changent assez régulièrement. Apprenez-en davantage sur les sources d’information sur les médicaments ainsi que sur les sites où vous pouvez obtenir des renseignements sur des médicaments spécifiques.