Traitements du cancer épithélial de l’ovaire

Le cancer épithélial de l’ovaire est le type le plus courant de cancer de l’ovaire. Votre équipe de soins vous proposera des traitements pour ce cancer en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Selon le stade, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes en présence d’un cancer de l’ovaire, d'un cancer de la trompe de Fallope ou d'un cancer péritonéal primitif. Le cancer de la trompe de Fallope et le cancer péritonéal primitif commencent dans le même type de tissu que le cancer épithélial de l’ovaire, mais sont beaucoup plus rares.

Voici des options de traitement du cancer de stade 1. 

La chirurgie est le traitement principal du cancer de stade 1. Elle sert à enlever le cancer et à examiner s’il s’est propagé à l’extérieur des ovaires. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• ablation de l’ovaire atteint de cancer et de la trompe de Fallope du même côté (salpingo-ovariectomie unilatérale);
• ablation du col de l'utérus et de l’utérus (hystérectomie totale), des deux ovaires et des deux trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale).

Lors de l’opération, le chirurgien prélève aussi des échantillons de tissu qui semble anormal dans différentes parties du bassin et de l’abdomen, ainsi que dans les ganglions lymphatiques. Il peut aussi rincer l’abdomen avec de l'eau salée (solution saline) et conserver un échantillon du liquide de rinçage (lavage pelvien). Les échantillons de tissus et le liquide de rinçage sont ensuite analysés en laboratoire afin de déterminer si le cancer s’est propagé. C’est ce qu’on appelle la stadification chirurgicale.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie du cancer des ovaires.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. La chimiothérapie est indiquée pour détruire les cellules cancéreuses qui restent après la chirurgie et pour réduire le risque de réapparition (récidive) du cancer. C’est une chimiothérapie adjuvante.

Pour le cancer de stade 1, on associe habituellement au moins deux agents chimiothérapeutiques différents. Un médicament à base de platine, comme le carboplatine ou le cisplatine, est associé à un taxane comme le paclitaxel ou le docétaxel. L’association la plus courante est le carboplatine et le paclitaxel. Ces médicaments sont administrés par intraveineuse.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie du cancer de l'ovaire.

En présence d'un cancer de stade 2, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. 

La chirurgie est le premier traitement du cancer de stade 2. La stadification du cancer se fait pendant la chirurgie. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• ablation de l’utérus et du col de l'utérus (hystérectomie totale), des deux ovaires et des deux trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale);
• ablation de la plus grande partie possible de la tumeur (réduction tumorale).

On peut proposer une chimiothérapie après la chirurgie. Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent utilisées sont le carboplatine et le paclitaxel. 

Voici des options de traitement du cancer de stade 3. 

La chirurgie est le premier traitement du cancer de stade 3. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• ablation de l’utérus et du col de l'utérus (hystérectomie totale), des deux ovaires et des deux trompes de Fallope (salpingo-ovariectomie bilatérale);
• ablation de tissus adipeux dans le haut de l'abdomen (omentectomie);
• ablation de la plus grande partie possible de la tumeur (réduction tumorale).

Pendant la stadification chirurgicale, il est possible que le chirurgien enlève d'autres organes, complètement ou partiellement, où le cancer s'est propagé, comme les intestins, le foie ou la vessie.

On a parfois recours à la chimiothérapie pour réduire la taille de la tumeur avant une chirurgie de réduction tumorale (chimiothérapie néoadjuvante). Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent utilisées sont le carboplatine et le paclitaxel.

On peut vous proposer une chimiothérapie néoadjuvante après la chirurgie. Si la tumeur dans l'abdomen mesure moins d'un centimètre, la chimiothérapie intrapéritonéale (IP) peut être utilisée. Ce type de chimiothérapie est administré directement dans l'abdomen à l'aide d'un petit cathéter flexible.

Il se peut qu’on chauffe les médicaments chimiothérapeutiques avant de les administrer; on parle alors de chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale. Ce type de chimiothérapie intrapéritonéale peut servir à détruire toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester après la chirurgie. Une fois que le chirurgien a enlevé la plus grande partie possible de la tumeur, une machine chauffe l'agent chimiothérapeutique et le pompe dans l'abdomen.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules précises, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer.

Le bévacizumab (Avastin) est le médicament ciblé le plus souvent utilisé. Si vous avez un cancer avancé, on pourrait vous administrer du bévacizumab si le cancer a réagi à la chimiothérapie avec un médicament à base de platine, comme le carboplatine ou le carboplatine. Si vous avez un cancer récidivant qui n'a pas réagi à la chimiothérapie, du bévacizumab peut être associé à des agents chimiothérapeutiques pour améliorer son fonctionnement.

On peut vous administrer de l' olaparib (Lynparza) ou du niraparib (Zejula) lorsque le cancer réagit à des agents chimiothérapeutiques à base de platine. Ces médicaments sont administrés comme traitement d’entretien pour prévenir toute récidive du cancer.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé du cancer de l'ovaire.

Voici des options de traitement du cancer de stade 4.

La chirurgie est le traitement principal du cancer de stade 4. On peut aussi y avoir recours pour enlever une tumeur. Autrement, si la tumeur ne peut être enlevée au complet, la plus grande partie possible est retirée (chirurgie de réduction tumorale). 

On peut aussi faire une chirurgie pour atténuer la douleur ou pour soulager les symptômes (chirurgie palliative). Les types de chirurgies palliatives pour le cancer de stade 4 comprennent les suivantes:

• paracentèse pour évacuer le liquide présent dans l’abdomen;
• thoracentèse pour évacuer le liquide présent autour des poumons;
• mise en place d’une sonde d’alimentation dans l’estomac ou l’intestin;
• mise en place d’un tube (endoprothèse) dans le gros intestin, l’intestin grêle ou un uretère afin de dégager une obstruction causée par une tumeur.

On peut proposer une chimiothérapie après la chirurgie. Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent utilisées sont le carboplatine et le paclitaxel.

On peut administrer seulement un traitement ciblé ou l’associer à une chimiothérapie. Ces mêmes médicaments peuvent être offerts pour les cancers de stade 3.

En radiothérapie, on a recours à des rayons ou à des particules de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. On peut vous proposer la radiothérapie comme traitement palliatif pour soulager la douleur ou pour contrôler les symptômes d'un cancer de stade 4.

Apprenez-en davantage sur la radiothérapie du cancer de l'ovaire.

La récidive d'un cancer épithélial de l'ovaire, d'un cancer de la trompe de Fallope ou d'un cancer péritonéal primitif signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement.

Un cancer persistant signifie que le cancer n'a pas complètement disparu après le traitement.

Un cancer réfractaire signifie que le cancer cesse de réagir au traitement ou continue de croître pendant le traitement.

On peut vous proposer les traitements suivants pour le cancer de l’ovaire, le cancer de la trompe de Fallope et le cancer péritonéal primitif s'il est persistant, réfractaire ou récidivant.

On peut proposer une chirurgie pour traiter un cancer récidivant ou persistant. On peut avoir recours aux types de chirurgie suivants :

• chirurgie de réduction tumorale;
• chirurgie palliative pour les cancers de stade 4.

On administre habituellement une chimiothérapie consistant en une association de médicaments pour traiter un cancer récidivant, persistant ou réfractaire. Les agents chimiothérapeutiques utilisés varient selon les médicaments employés antérieurement et selon le temps écoulé entre la fin de la chimiothérapie et la rémission du cancer.

Si le cancer réapparaît (récidive) dans un délai de six mois ou plus après la fin de la chimiothérapie, il est possible qu’on vous administre à nouveau la même association médicamenteuse.

Si le cancer réapparaît en moins de six mois ou s’il n’a pas disparu complètement, votre équipe de soins peut essayer une association médicamenteuse différente.

Plusieurs médicaments peuvent être utilisés en association pour traiter un cancer récidivant, persistant ou réfractaire. L’association la plus courante est le carboplatine et le paclitaxel. Voici d’autres associations chimiothérapeutiques qu’on peut administrer :

• BEP – bléomycine, phosphate d'étoposide, gemcitibine et cisplatine;
• VAC – sulfate de vincristine, dactinomycine et cyclophosphamide;
• VeLP – sulfate de vinblastine, ifosfamide et cisplatine.

Si le cancer ne réagit pas à la chimiothérapie ou continue de croître pendant le traitement, votre équipe de soins peut utiliser un seul agent chimiothérapeutique qui n'est pas à base de platine ou associer la chimiothérapie à d'autres traitements, comme le traitement ciblé. Les agents chimiothérapeutiques qui peuvent être employés seuls comprennent les suivants :

• docétaxel;
• paclitaxel;
• étoposide;
• gemcitabine;
• topotécan;
• vinorelbine;
• doxorubicine liposomale pégylée (Caelyx);
• trabectédine.

Le traitement ciblé peut être employé pour les cancers persistants, réfractaires ou récidivants. On pourrait vous proposer les mêmes médicaments qu'aux stades antérieurs.

L’hormonothérapie ajoute, bloque ou enlève des hormones afin de ralentir ou d’interrompre la croissance des cellules cancéreuses qui ont besoin d’hormones pour se développer. Elle est rarement employée pour les cancers persistants, réfractaires ou récidivants.

On peut recourir aux médicaments hormonaux qui suivent :

• anastrozole (Arimidex);
• létrozole (Femara);
• tamoxifène.

Apprenez-en davantage sur l' hormonothérapie pour le cancer de l'ovaire.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un cancer de l’ovaire, d’un cancer de la trompe de Fallope et d’un cancer péritonéal primitif. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer.

Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

Vous pourriez envisager de recevoir des soins qui vous permettent de vous sentir mieux sans traiter le cancer en soi. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, parce qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou parce que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D’autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez-en avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.